近期儿科门诊出现很多以呕吐、腹泻等消化道症状为主的患儿，部分伴有发热、脱水等症状。家长们都在担心是不是诺如病*感染，还是国外流行的XBB感染？接下来，儿科赵明亮医生就呕吐、腹泻这些症状来跟家长谈一下。
呕吐的原因其实很多，主要包括胃肠道疾病、肝胆疾病、腹膜及肠系膜疾病、咽部刺激、神经系统疾病、代谢性疾病、前庭障碍性疾病等。其中儿童最常见的就是胃肠道疾病。
结合这些患儿的临床症状及辅助检查，考虑为急性胃肠炎。儿童急性胃肠炎常见的病因是进食不当、病*感染（包括诺如病*、轮状病*及其他一些肠道病*感染，如引起手足口病的EV71病*等）、细菌感染（包括沙门氏菌、痢疾志贺菌等）及一些药物的不良反应引起。临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；伴有腹痛症状常常以上腹及脐周为主；腹泻时粪便可为水样或蛋花汤样；严重者可有发热、四肢无力、血性腹泻等。少数患者治疗不及时或者低龄儿童病情进一步加重可能出现休克、意识障碍等。
就医后，医生会根据病情建议完善便常规、粪便病原学检查。同时根据患者病情和体征，同时予以血常规、C反应蛋白、降钙素原等感染相关的血液检查及相应的腹部影像学检查。对于症状相对明显病情严重的患儿，医生还会检测血电解质、血气分析等，了解有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。
急性肠胃炎有一定自限性，部分可自行缓解，长期不良反应也较为少见。针对急性肠胃炎治疗，赵明亮医生给出了以下几点原则。
1.饮食治疗：原则是继续饮食，不禁食，但频繁呕吐后不宜即刻进食，也不宜频繁喂水，应禁食禁水2小时左右。可先少量喂水，观察几分钟后如未再出现呕吐，可给予少量流食或者半流食，如稀粥或者烂面条等，逐渐过渡到正常饮食。急性期饮食应做到温、软、淡、素、鲜。
2.液体疗法：预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以便恢复机体的正常生理功能。轻度脱水可选择口服补液盐经口补液，中-重度脱水需静脉补液治疗。
3.抗生素的应用：多数急性病*性胃肠炎不建议常规使用抗生素。盲目使用抗生素有时不利于疾病恢复，还可能掩盖病情，清除正常菌群，甚至对身体造成伤害。患者应在医生的指导下合理使用抗生素。此外，抗生素不可作为急性胃肠炎的预防用药，更不宜长期应用。当感染控制，疾病恢复后，患者应在医生指导下停用抗生素。长期应用抗生素不但增加细菌耐药的风险，而且容易并发其他不良反应，影响患者健康。
4.微生态疗法：恢复肠道正常菌群，重建肠道原有的生物屏障保护作用。可选择乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌。
5.黏膜保护剂治疗：吸附病原体和*素；改善肠细胞的吸收与分泌功能；提高粘液的质和量，阻止病原微生物的攻击；如蒙脱石散。
6.预防护理：注意手卫生、饮食卫生、饮食规律，注意气候变化，加强身体锻炼。
最后，他强调急性肠胃炎有一定自限性，部分可自行缓解。如果症状明显或者症状持续不缓解，应及时就医，进一步完善检查、明确诊断、综合治疗。特别注意婴幼儿发生急性胃肠炎更容易出现脱水、电解质紊乱等情况，医院就诊。
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儿科赵明亮