近期已进入诺如病*流行季节，正在全球多地爆发相关疫情。英国学者利用数学模型预测后发出警告：因放松与COVID-19相关的非药物干预措施，年诺如病*将在英国卷土重来。
那么，引起上吐下泻的当季流行病——诺如病*感染究竟是什么？如何应对？
诺如病*的前世今生
年，美国诺瓦克镇一所小学爆发急性胃肠炎。年，Kapikian等科学家在此次疫情的患者粪便中发现新的病*颗粒，取名为诺瓦克病*。年8月，第八届国际病*命名委员会将诺瓦克样病*命名为诺如病*。我国传染病防治法将诺如病*感染列入丙类传染病，归属“其他感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病）”进行报告和监测管理。年以来，我国其他感染性腹泻病爆发多以诺如病*爆发疫情为主。
在COVID-19大流行期间，诺如病*会给已疲惫不堪的国家卫生服务体系带来巨大的经济和社会负担，已成为全球重要的公共卫生问题之一。
诺如病*不懦弱，难防控，是个狠角色
1、是世界流行病：急性胃肠炎位居传染病负担的第二位，而诺如病*感染占所有急性胃肠炎病例的五分之一，是引起人急性胃肠炎流行和暴发的主要病原体。全世界人群普遍易感，最易感人群是2岁以下婴幼儿、65岁以上的老年人及有基础疾病者，好发于发展中国家。WHO估计全球每年因诺如病*感染死亡的人约数十万人。
2、致病时间：全年均可发病，冬春高发，约80%病例的爆发出现在每年10月至次年4月，故别名为“冬季呕吐病”或“胃肠道流感”。
3、抵抗力强：诺如病*在环境中高度稳定，可存活于0℃-60℃的环境，在物体表面可存活2周，在水中可存活2个月，能耐受pH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚4℃18小时、普通饮用水中3.75-6.25mg/L的氯离子浓度。能抵抗多种化学消*剂，酒精和免冲洗洗手液不能杀灭诺如病*。高浓度含氯消*剂可灭活诺如病*。
4、精兵作战，极少病*量即可致病：人接触18个诺如病*粒子就能发病，而同样导致呕吐腹泻的伤寒杆菌需要10万个以上才能引起患病。
5、传播快、途径多样：可人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如病*污染的食物进行传播，污染环节可在食物生产、运输和分发过程。经水传播可由饮用水源被污染所致。
6、病*变异快：诺如病*通过重组或累积突变（遗传漂移）不断进化，逃避宿主免疫，每隔2-3年即出现引起全球流行的新变异株。年至今已引起至少6次全球大流行，呈现出与流感病*类似的进化模式。
7、感染后排*时间长：诺如病*主要通过病人的粪便、呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病*，排*高峰在发病后2-5天，持续约2-3周，最长排*期有报道超过56天，在免疫抑制病人中更长。
8、尚无特异性治疗：因其多变，像COVID-19一样，目前尚无特效抗病*药。临床以对症、支持治疗为主，不应滥用抗菌素。
9、感染后免疫力短暂：感染诺如病*后，免疫保护力约持续6-24个月，无持久免疫力，且不同基因型间无交叉免疫，即患病后仍会发生再感染。
10、尚无预防感染的疫苗：病*的高度变异性，导致开发具有广泛保护力的疫苗一直是国际性难题。
诺如病*不儒雅，上吐下泻，翻江倒海
1、好八卦，喜聚集：好发于学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等人员聚集的集体单位或场所。
2、传染源：主要是患者、隐性感染者和病*携带者，其中对隐性感染者和病*携带者的防控管理难度大。
3、潜伏期短：大多在感染后12-72小时发病。
4、临床表现：最常见是腹泻和呕吐，粪便为稀水便或水样便，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。症状持续时间约2-3天，大多呈自限性，少数会严重脱水、休克，发展成重症、甚至死亡。老人、儿童和伴有基础性疾病患者恢复相对慢，易发展成重症。24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者，即列为疑似病例。
5、实验室检查：检测核酸、抗原，基因型鉴定，是诊断的金标准。
如何防控诺如病*感染？
1、加强流行病学监测，及时发现聚集性感染，尽早查明感染源并规范管理：对诺如病*感染病例，在其急性期至症状完全消失后72小时应进行隔离；对隐性感染者，自诺如病*核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离；对从事食品操作岗位的病例及隐性感染者，需连续2天粪便或肛拭子诺如病*核酸检测阴性后方可上岗。
2、严格环境消*：最常用的是含氯消*剂。用于消*地面、墙壁及物体表面的消*液，应含有效氯mg/L。病人呕吐物、粪便用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取mg/L～0mg/L的含氯消*液完全覆盖污染物，小心清除干净。
3、公众健康教育：进行诺如病*防控知识的宣传，提高主动预防意识。为抗击COVID-19所采取的非药物干预措施同样适用于防控诺如病*感染：保持个人卫生，保持社交距离，注重手卫生，安全管理食品和饮用水，不喝生水、生熟食物分开、避免交叉感染等。一旦出现呕吐、腹泻等可疑症状，应尽早就医，寻求医务人员的帮助。
专家名片
卢峪霞
医院
感染科、消化内科副主任医师、
医学博士、硕士研究生导师
专家门诊：周一下午、周二上午；周四上午（胃肠镜）
擅长领域：擅长肝脏疾病、消化系统疾病、感染性疾病的诊治
长期从事消化科、感染科的临床医疗和教学工作。在肝脏疾病、消化系统疾病、感染性疾病的诊治方面积累了丰富经验。尤其擅长慢性乙肝、丙肝及肝硬化、不明原因肝功能异常的诊治、病*性肝炎的母婴阻断、脂肪肝、自身免疫性肝病、消化系疾病、胃肠镜检查及内镜下治疗、不明原因发热的诊治等。
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原标题：《聊聊当季流行病?——诺如病*感染》