有位晚期肠癌患者问了我一个问题：我很想治愈肿瘤，但是仍然可能无法治愈，我很想有一个比较好的生活质量，而肿瘤治疗给我带来了很多不适，什么时候该放弃治疗？
这是个很难回答的问题，所以我只能基于自己的认知来尝试回答问题。
我曾设想过自己身患恶性肿瘤，因为平均每个中国人的终身患癌率超过了1/5，自己虽然是肿瘤科医生，不吸烟不饮酒无不良嗜好，但是仍然有不小的概率罹患恶性肿瘤，通常以肺癌和消化道肿瘤为主，如果是可治愈的肿瘤，我肯定会按照指南和平生所学尽可能给自己制定一个好的治疗方案，找一个靠谱的外科医生非常重要（中国好的的外科医生价值可能被明显低估）。但假如我真的患有不可治愈的癌症，比如肠癌或者胃癌合并多发肝肺转移甚至骨转移，我该怎么办？
首先，我想的很明白，我的主要目的是延长生存时间、改善生存质量、以及有自由的时间支配（而不是在病房或床上），用以陪伴家人以及做自己想做的事。
1.我一定不会轻易地放弃化疗，因为哪怕化疗有*副作用，这也是转移性肿瘤最主要的治疗方式，很可能延长我的生命。因为如果足够走运，单靠化疗就可能让晚期肿瘤活过5年，尽管概率低于5%甚至3%，但总比中奖的概率高得多。当然，如果运气不好，化疗后肿瘤会继续生长，这也并不少见。
2.在标准方案的一线化疗和二线化疗失败后，我知道继续化疗能获得的疗效非常有限，且那时候我的体力可能明显下降，化疗带来副作用也会增大。所以，如果采用两种化疗方案都失败，我极有可能不会尝试第三种新的化疗方案，因为我知道继续化疗的有效率不会超过5%。除非特殊情况下，比如一线和二线化疗失败之后，我的体力状态还非常良好，也许会尝试。
3.如果我刚诊断晚期恶性肿瘤时，我的体力状态已经明显下降或者年龄很大，我会选择尽可能损伤小的方案，比如选择化疗时会首选单药。
4.我会找靠谱的基因公司，如华大基因和泛生子、燃石或思路迪之类，进行NGS测序，寻找靶向和免疫治疗的机会。因为此类的治疗相对副作用小，如果我属于合适的人群，效果可能很不错。
5.我的生命很可能只有1-3年，因此我不想遭受太多痛苦，在我看来，生活质量甚至比活的更长还要重要，好好的活3个月比痛苦的活6个月更好。所以如果化疗或其它治疗带来的*副作用很大，我会果断的减量，如果减量还不好转，我会直接停止。因为我认为生命的质量比长度更重要。
6.我会非常注意自己的体重，每3-5天就要检测一次，并很注意营养补充和体力状态，因为我想有足够体力做事情，比如和我的家人一起开车去各地景区游玩，有很多美丽的地方我还没有去过。
7.我是个怕疼的人，如果出现任何肿瘤相关疼痛，我会很乐意使用各种不同强度的止痛药包括*麻类止痛药来控制疼痛，肯定不会像某些病人习惯性的拒绝服药并愿意忍受疼痛。
8.刚诊断后，开始的一线化疗是最可能起效的化疗，如果起效，经常会有一个还算比较长的疾病控制时间，有时候甚至可以超过1年，这个时光是最宝贵的时间，我会好好规划，尽量不留遗憾。
9.当我有乏力等症状时，我可能会考虑服用中药或西药改善食欲和体力。但是不会花很多钱在这些药物上。实际上有很多价格昂贵的食品一直舍不得品尝，很多非常舒适的酒店没有住过，我宁愿把钱花在这些上面。
10.我会尽量摆正自己的心态，要好好的睡觉，不会天天抱怨自己为什么得晚期肿瘤，老天为什么如此不公，甚至焦虑的睡不着觉。原因很简单，这些抱怨和焦虑一点用都没有，反而影响我的体力和生活质量。如果我确实焦虑无法好转，我会服用抗焦虑药物。
最后，假如真的到了终末期，已经病入膏肓，难以进食和活动，我其实希望这段时间尽快过去，虽然我是无神主义者，但那时候也会希望真有天堂，并希望我的所作所为有资格能够进入。
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40.结直肠癌出现转移后的处理原则4——不可切除时的六步治疗方式
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