年，我医院血管外科的手术室里，见识了一台难上加难的手术，这台手术对每一位医生都是一场艰难的考验。
刚打开这位年轻女患者的腹腔就发生了惊险的一幕，只听“哗啦”一声，她腹腔内的血瞬间喷涌而出，那一瞬间，这个年轻姑娘的呼吸系统、循环系统、凝血系统的功能衰竭接踵而至，血压几乎掉到了零……
按照医学惯例来说，患者出现呼吸系统、循环系统、凝血系统当中的一种衰竭就很难再活过来，更别说一下子三个重要系统的功能都衰竭了。
可手术才刚刚开始，还能进行下去吗？年轻女孩李丽的生命还能保住吗？
鲜为人知的疾病+血管外科最难的手术
李丽是河北玉田县人，住院医师佘康告诉我们，前几天在家里她突发剧烈的腹痛，并伴随呕吐、便血和腹胀，生命垂危。
医院紧急检查，她被确诊为一种叫肠系膜静脉血栓的疾病。这个病非常危急，如果不马上手术就会失去生命。
就算是即刻手术，生的希望也只有10%，因此这也是血管外科难度最大的手术了。
这个手术到底有多复杂呢？这么说吧，难就难在涉及到了外科大夫的所有手术操作技巧问题，还涉及到解剖结构上的问题。
由于整个肠系膜水肿后，腹腔内的脏器都是充血水肿状态，所以难度很大，死亡率也很高，这听起来令人胆战心惊！
肠系膜静脉血栓是一种我们听都没听过的疾病，它到底是什么*？为何瞬间就能要了人的命？
肠系膜静脉血栓，凶残的致命恶魔
李丽的主刀医生，医院血管外科张宪生大夫告诉我们，肠系膜是腹膜的一部分，它的作用是悬挂和固定肠子。
肠系膜上分布着血管，这些血管分为动脉系统和静脉系统。肠子里所有的血液都是要通过肠系膜静脉回到门静脉。
我们吃进去的营养，包括蛋白质、糖、能量，都要先通过肠系膜上腔静脉进入血液运送到肝脏，然后再通过肝脏合成代谢，满足人体需要。
所以说肠系膜的静脉系统就主管这个血液的回流。一旦肠系膜静脉这个管道系统堵塞了，就意味着人体所有的肠道里就只有供血，没有回血，这样就会把肠管憋坏死。
最开始的症状就是腹胀、腹痛、血便、感染、发烧，进展到严重就会像李丽那样出现弥漫性血管内凝血发生大出血，不及时治疗短时间内就能把一条鲜活的生命夺走。听完我们真是后背发凉啊！
医患齐心，只为那10%生的希望
因为当地医疗条件很有限，急救车一路呼啸奔驰，连夜将李丽从河北老家送到了医院。那时候的李丽肚子已经胀得很大，像一个大皮球。
介入血管外科的医生们为了挽救李丽的生命开始了马不停蹄的奔忙，病房住院总医师佘康立刻给李丽做了详细的检查。
血液检查结果显示：她的血红蛋白急速下降，并伴发了非常危急的弥漫性血管内凝血。
但当时李丽的父母还在来京的路上，只有她的公婆陪在身边。可是这种情况已经不可能等她父母到了再手术。
说真的，那时候急得我们都手心儿冒汗。“不能再等了！必须马上手术！”直到张宪生做出了这个关乎生死的决定。
“张主任，您就放心踏实的做手术吧，我们积极配合和支持您，李丽既然嫁到我家就是我们的女儿。
如果最后还是没能挽救回她的生命，我们就把她带回老家安葬，绝不会埋怨你们。”
李丽婆婆的这番话，既是满满的鼓励又是沉甸甸的信任，让张宪生非常感动，他下定决心一定要尽自己最大的努力把李丽从死神手里夺回来！
为何我们在故事的开头描述李丽的腹腔刚被打开血就喷涌而出？是时候揭开这个谜底了。
因为年轻人的动脉搏动都比较强，加上动脉的压力高，静脉又堵了血流回不去，导致了静脉壁的坏死。
就像吹气球一样，吹着吹着就爆了。眼看着毫升的血瞬间就要流干，麻醉医生开始紧急灌注液体进行补救……
经过5个小时的奋力抢救，张宪生的血管外科团队奇迹般的将李丽的凝血系统纠正了过来。
为什么说是奇迹般？因为凝血系统出问题是很难能纠正过来的，一旦肠坏死肠系膜血栓手术成功率不到百分之五十，发生弥漫性血管凝血功能障碍死亡率也会超过90%。
所以这台手术的成功可以毫不夸张的说在中国医学史上都是个奇迹。病来如山倒，祛病如抽丝，张宪生的团队用精湛的医术获得了那仅有10%的成功，这实在是一场艰难的战役！
“肠系膜静脉血栓到底是怎么得的？我会得吗？”
李丽其实没比我们大几岁，所以看见她遭的这番罪，我们就有点不由自主的担心我们会不会也哪天得上这病。张大夫告诉我们，造成肠系膜静脉血栓的原因分为原发性和继发性。
原发性主要是由于先天性的门静脉发育不全，门静脉海绵样变等导致。通常像李丽这样的年轻人发病原因大多都是继发性的，继发性主要是下面这些原因造成：
1、肠道的感染
比如急性肠炎、阑尾炎、肠道肿瘤的患者，一些感染因子通过血液系统损伤了血管壁，就把门静脉这个地方堵住了。
2、喝水少，循环系统出现高凝状态
3、女性长期吃避孕药
长期吃避孕药会对凝血系统有影响，加重凝血，进而形成血栓。这一点被很多人都忽视了，这也是造成李丽这次得病的重要原因。
4、活动量小
长期卧床的患者以及患有脑梗的老年人，活动量小的时候也容易造成血液淤滞，进而造成血栓。
这种疾病和下肢静脉血栓的发病机理类似，只不过是发病不在一个位置，症状和危害也不太一样。
肠系膜静脉血栓隐蔽性强，容易与其它疾病混淆
肠系膜静脉血栓手术难度高是一方面，另一方面就是诊断难度很大，因为容易和其他疾病混淆耽误治疗。
说是罕见病，其实这病也并不罕见，主要是因为大家都不认识它，甚至很多医生对此病也不是太了解。
肠系膜静脉血栓隐蔽性很强，患者来了之后往往会说自己肚子疼、后背疼，大部分医生会以为这是胃肠道出了问题，是胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎或者肠梗阻。能想到血栓的人并不多。
患者刚开始疼痛很厉害但是体征很轻，但一旦发展下去肠道坏死、大出血的时候就真来不及了。
早期不容易发现是因为肠系膜靠近腰部，靠近人体脊柱那一侧。只有到肠腔有感染有坏死的时候，他才有压痛感、反跳痛、肌紧张。但往往到这个时候已经很晚了。
如果发现一个患者不明原因腹痛或者腰痛时，要想到肠系膜静脉血栓，建议通过增强CT进一步检查。
张宪生：“患者和家属的信任是对医生最大的回报！”
手术后的第五天，我医院血管外科的病房里见到了即将出院的李丽。
如果不穿那身病号服，真看不出来她刚刚经历过生死之灾。李丽的父母、爱人带着8岁的女儿，对张宪生的团队当面表示感谢。
李丽告诉我们她现在特别想回家，医院，舍不得救她于生死一线间的医护人员。
“信任是患者和家属给我们最大的回报。”张宪生说，手术之所以能取得巨大的成功，与李丽家属的信任支持密不可分。
我们试着想想，如果在紧急关头李丽的公婆不同意手术，或者对医生没有信任，而且给予医生很大的压力要求必须治好，不能死在手术台上，恐怕这台手术医生背负的压力就会太大。
其实当患者面对死亡的时候，医生与患者家属的目的是一致的，就是尽全力救活患者，共同战胜病魔。所以矛盾不应该在医患之间，病魔才是医患之间要共同面对的矛盾。
说到这里，张宪生大夫给我们讲起了他的另一个难忘经历。年的时候，医院有位知名专家因医院就诊，均按照胃病治疗。
当时恰巧医院的刘玉村院长接诊了他，刘玉村当时第一感觉就认为这是肠系膜静脉血栓，建议他做一个增强CT，没想到还真是这个凶险的病。
张宪生一直都记得年5月28日接诊这位同行时的场景，他痛苦地说：“你给我点药让我死了吧，疼的受不了了”。
身为医者，那时却被病痛折磨的边说边躺病床上撞墙，血压也已经测不到了，张宪生临危不惧马上给他做了手术。
现在已经是手术后第七年，每年的5月28日这位医生朋友都会给张宪生发来短信说：今天是我重生第多少年，几年前的今天是你把我从死亡线上拉回来的日子，我真的非常感谢你！
李丽能活下来，除了医患之间的信任，就是医生过硬的业务素质。所以，我们讲了这么多故事，您是否已经看到了医者是怎样为患者生命不遗余力的了？
所谓手术台上几十分钟，手术台下几十年功。血管外科是从普外科分出来的学科，他们对解剖的精细程度要求比普外科更高。
其他外科的手术往往都是切除血管以外的病灶，而血管外科的大夫每台手术都是冲着血管去的，最擅长给血管“打补丁”。
手术器材也是非常精密的，用来缝补血管的线，最细的比头发丝还细，用肉眼几乎都看不见。
常常有手术中患者因为血管破裂而生命垂危的情况发生，这时候就需要血管外科大夫去止血，在最短的时间内用精细的手艺活儿给血管打补丁。
胆汁漏点不至于要命，但血管要是漏血可就要命了，所以血管必须缝好。因此血管外科手术在普外科当中手术难度最大。
也正因如此，培养一个普通外科大夫需要4到5年的时间，但培养一个血管外科大夫却需要7到8年甚至十年的时间。
张宪生常常和年轻医生说，优秀的血管外科大夫除了要手艺好，还得培养良好的心理素质，要处乱不惊有耐心，因为镇定自若才能把你几十年的水平全都发挥出来。
曾经有个患者手术中因为主动脉破裂发生了大出血，输血4万毫升相当于换了好几遍血，术中心跳也停了好几次，其他医生因为在慌乱中乱了阵脚所以缝了整整一天也没有止住血，张宪生去了之后只用了半个小时就把血管修补好，保住了患者的性命。
从医30年张宪生在手术台上没出过任何差错，而秘诀就是心理素质过硬、临危不惧、处乱不惊！（撰文：医学科普作家子琳；供稿：TopMD；ID：TopMD；本期医生：医院血管外科主任医师张宪生）
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