几天前，福建省妇幼保健院接诊了一位一岁多的小男孩小田(化名)。因为小田发热呕吐，随后又拉肚子，他的医院就诊。福建省妇幼保健院的李国凯医生接诊了小田，经过病史询问、体格检查结合小田的粪便化验，李医生发现小田原来是感染了诺如病*。
医生询问小田的父母后得知，在小田生病前，家人从外面买了草莓。草莓买回来后，小田的父母没有进行清洗，孩子就顺手拿去吃了。由此李医生推断小田极有可能是因为食用了被病*污染的草莓而导致了急性胃肠炎。目前，小田经过治疗病情已经好转。
李医生介绍说：自从入冬以来，今年诺如病*导致的急性胃肠炎较往年增多，不少病例有家庭和学校聚集发病情况。什么是诺如病*？感染后有什么症状？又该如何预防呢？下面有请福建省妇幼保健院儿科的李国凯主治医师谈谈这个病*：
一
什么是诺如病*？
诺如病*是一种引起非细菌性急性肠胃炎的病*。它感染性极强，只需要10～个病*粒子就可以致病。要知道，感染者的一次呕吐就可以排出数以亿计的病*粒子。病*通过气溶胶在空气中弥散，便会造成聚集性的疫情暴发。
诺如病*全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，寒冷季节发病率更高。其基因多样且变异性高，每隔数年就会出现新变异株，人一生中可多次获得感染。
诺如病*的特点是时间短，突发突止，临床表现通常持续48至72小时，恢复后无后遗症。常被误认为食物中*。重要区别是：食物中*者只通过食物传播，食物的分布与病例分布一致，而且明显的是不食者不得病！
感染病*后，患者主要症状为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热，易并发脱水。此外成人腹泻较突出，儿童呕吐较多。粪便呈*色稀水便，每日数次至十数次不等，无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。
二
诺如病*如何传播？
诺如病*的传播方式主要是肠道传播，可通过感染的水源、食物、物品、空气等传播。患者经常因为食用被污染的食物、水和饮料或者接触污染物体后没洗手，然后手又接触到口导致感染。
目前研究表明，和患者亲密接触，比如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、飞沫散播等途径，即人-人传播是更普遍的传播方式。
三
感染诺如病*吃什么药？
诺如病*前尚无特效的抗病*药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。出现呕吐、腹泻、发热主要是靠对症治疗或支持疗法。
治疗中需注意1.预防脱水：
诺如病*感染后虽然大部分患者可以自行恢复，但医生提醒，脱水是肠道病*感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中*及电解质紊乱。轻症患儿口服WHO推荐的口服补液盐。严重病例，尤其是幼儿及体弱少尿不能进食者应及时输液，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
2.日常护理：
加强臀部护理，幼儿勤换尿布，避免红臀及溃破。
3.营养治疗：
腹泻营养治疗原则是饮食上进行调整，停止进食高脂肪和难以消化的食物，以减轻胃肠负担，补充维生素和电解质对因治疗。积极采取饮食治疗对恢复体力非常重要。人工喂养的孩子患病*肠炎可以选择不含乳糖的配方奶，因为这部分孩子不耐糖。
四
如何预防诺如病*？
1
养成良好的饮食卫生习惯
不喝生水，饮用煮沸的开水或选择卫生合格的桶装水，生吃瓜果要洗净，牡蛎等贝类海产品必须充分加热煮熟后再吃。
2
保持良好的手卫生
保持良好的手卫生是预防诺如病*感染和传播的最有效措施，饭前、便后、加工食物之前要用肥皂和流动水洗手，消*纸巾和免洗手消*剂不能代替洗手。
3
患病期间最好居家隔离
特别是食品加工者、护工、幼儿园保育员等从事服务类工作的患者，应立刻脱离工作岗位，居家隔离休息至症状消失后3天，方可恢复工作。
医生提醒
1.诺如病*传染性强，但杀伤力不大，两三天就可好转，不留后遗症。症状消失后的3天以内，身上携带的病*仍然具有强传播力。所以，痊愈后的3天，最好不要去人群聚集的地方，以免造成病*的再次传播。目前没有有效疫苗。
2.抗生素对病*感染治疗无效。
3.如果家中有人感染了诺如病*，呕吐或腹泻后，记得按照正确的方法及时对被污染的家具、地板和衣服进行消*——先洒上例如“84”这样含氯的消*液，用纸巾、抹布等遮盖物覆盖30分钟，再行清理。这时候，医用酒精可是无效的。
五
关于诺如病*的问答
1.为什么最近诺如病*感染患儿那么多？
1.季节原因：流行病学调查显示诺如病*感染四季都可发生，但冬季发病率最高。
2.疫苗接种原因：随着轮状病*疫苗的普遍接种，轮状病*性胃肠炎发病率显著下降；而诺如病*目前尚无疫苗来提供保护，所以胃肠炎中诺如病*感染的比例会增多。
2.为什么诺如病*传染性那么强？
首先，诺如病*在环境中非常稳定，可耐受冷冻、60℃的加热、以及酒精类消*剂的消*；
其次，诺如病*传播所需的病*量较少，少量病*进入人体即可致病；
另外，诺如病*可通过包括气溶胶形式在内的多种途径传播：
1.呕吐物传播
在诺如病*患者的呕吐物中可检测到病*。含有病*的呕吐物大颗粒可以短距离传播病*；而含有病*的呕吐物细小颗粒可能会以气溶胶的形式经空气远距离传播病*。气溶胶传播形式的存在，导致了管控的困难：他人即使远离感染者的呕吐物，也可能被感染；
2.粪-口途径传播
起病后，通过粪便排*的平均时间为4周，最初24-48小时排出量最大，传播力强；
3.因存在“呕吐物”和“粪-口”途径传播，所以诺如病*可通过被呕吐物或粪便污染的物体表面以及食物和水来传播；
4.诺如病*也可发生无症状感染
无症状感染者虽然传播力度较弱，但也有一定传染性，比如，无症状的食物加工者可能通过不洁净的手传播病*。
3.哪些场所容易发生诺如病*感染？
在冬季，人群密集（尤其是儿童密集）、空气流通不良的场所容易发生诺如病*传播。所以托幼机构、早教机构、学校和儿童密集的游乐场是高发场所。
4.孩子突然呕吐了，出现什么症状就要考虑诺如病*感染？
如果孩子除了频繁呕吐，随后出现非血性水样便，提示病*感染的可能性较大；如果孩子出现呕吐，尽管还没有腹泻，但身边相继有人（或同学）出现呕吐，则高度提示诺如病*感染，如果随后都腹泻，则可能性更大；
当然，如果多人同时进食某种食物后，相继（或几乎同时）出现呕吐、腹泻，也要警惕食物中*的可能；
总之，一个孩子是否考虑诺如病*感染，要结合症状、体检和流行病学史来综合分析，不能轻易把这个季节的呕吐患儿都当做病*性胃肠炎来管理，否则容易误诊。
5.孩子怀疑胃肠炎，出现呕吐、腹泻时，家长该怎么办？
如果急性胃肠炎的患儿出现频繁呕吐（诺如病*感染时最常见），家长需要需要掌握在呕吐阶段如何经口喂养。(见问题6)
如果腹泻频繁，需要确保液体摄入；同时注意肛周皮肤护理，以避免发生尿布皮炎；
家长还需要反复评估孩子的状态；观察有无出现高风险症状或体征（呕吐物颜色、大便外观、有无严重腹痛、有无持续的萎靡或烦躁），以决定继续在家看护还是就医。
6.患急性胃肠炎的宝宝，在频繁呕吐时，该如何进食？
胃肠炎患儿在呕吐后可暂时20到30分钟不吃东西，但不能长时间禁食，否则很可能加重脱水。
暂时禁食后，如果孩子想吃了，可提供流质（口服补液盐III优先考虑）。只不过要适当限制进食量，比如一开始只喝5-10毫升，任由孩子吃喝很可能会引发再次呕吐；如果孩子能耐受少量喂养，可逐渐增加摄入量，同时缩短喂养间隔时间。
当然，如果短时间禁食后，孩子根本不想吃或睡着，可再等等，无需强迫进食。
总之，急性胃肠炎患儿的早期喂养需要家长根据孩子的情况试探摸索，没有统一的答案。
尽管孩子进食后可能会再次呕吐（在呕吐早期，这种可能性很大），也要适当鼓励进食。因为，呕吐后仍会有部分液体和电解质被身体吸收，有助于预防和纠正脱水。
需要注意的是，如果孩子一吃就吐，无法有效的经口摄入，则要就医以评估有无其他疾病或静脉补液。
7.感染诺如病*后，还会再次感染吗？
研究显示：随着年龄增长，血清诺如病*抗体阳性率会升高。比如，约90%以上的成人呈现阳性反应，这提示大多数成人曾感染过诺如病*。
可这种抗体产生的保护力并不持久；而且诺如病*有不同亚型；人类对不同诺如病*株没有交叉免疫力。所以不同时期暴露于不同诺如病*株可再次感染，就如我们可以反复发生普通感冒、流感一样。
8.孩子怀疑诺如病*感染导致的胃肠炎，什么时候才可以去上学？
包括诺如病*感染在内的其他病*性胃肠炎患儿在症状期（比如呕吐、腹泻）具有高传染性，所以有必要采用措施保护托幼机构或学校的其他人群。
因为呕吐物和粪便会传播病*，所以孩子是否可以上学，要根据这两个症状有无消失来决定。
目前认为，诸如轮状病*或诺如病*感染者在呕吐、腹泻症状完全消失后72小时，可返校。
来源：福建省妇幼保健院李国凯、儿科学术在线
图片：福建省妇幼保健院
编辑：东南快报社健康新闻部
监制：陈懿萍
●非油炸食物能放心吃吗？
●晨起空腹喝淡盐水真的能排*吗？
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇近日，在由中国医师协会结直肠肿瘤专委会多中心临床研究项目办主办的“粪便DNA检测（常卫清）在结直肠癌筛查中的应用研究及遗传和生活方式两大因素实践验证”启动会上，中医院结直肠外科主任王锡山介绍，我国结直肠癌发病率呈现逐年上升趋势，平均每三分钟新发病例两个。增强肠癌的防治效果，要从提高三个层面的意识入手：
国家层面：防大于治，关口前移。对相关科研项目要给予投入支持。
社会层面：医药企业与行业学会应该进行分工，科学地，规范地，从各个方面做好肿瘤防控工作。
个人层面：每个人都有责任认识到自己的健康不仅是自己的，更是家庭的，社会的。全民都注重健康，各种疾病的防治效果才会显著。无论社会层面做得多好，没有个人的配合，也无法提高肿瘤的防治效果。
目前，想杜绝癌症的发生不符合客观发展规律，不要迷信各种治疗“秘方”。改变生活方式和饮食方式才是预防肠癌发生的重要手段。肠癌是吃出来的“富贵病”，共同的饮食方式和生活习惯，存在着相似的患病风险。所以生活在一起的家人，包括配偶、子女，有血缘关系的家人，包括父母，兄弟姐妹等都应该做好早期筛查工作。
早诊断早治疗效果好。从美国的治疗经验看，预防肠癌最重要的方法就是在早期筛查过程中，发现肠息肉，及时手术去除。这使得早期筛查非常有意义。
据了解，人体每天有数百万细胞从结肠壁脱落并通过大肠蠕动排出体外。在癌症和癌前病变发展过程中，细胞也会脱落并进入排泄系统。参会专家表示，通过分析粪便中的遗传物质（粪便DNA），常卫清可发现直径1cm以上的早期结直肠癌肿瘤。从而能够让患者在肠癌恶化前的5-10年通过微创手术切除病灶。需要注意的是，在肠癌高危人群中，常卫清不可替代肠镜诊断。
转自：人民网
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