使用轮状病*疫苗前后3岁以下幼儿严重轮状病*胃肠炎的发生率变化：来自日本柴田市新泻县四个儿科诊所的前瞻性观察研究?
引言：
轮状病*感染是全世界引起儿童严重腹泻最常见的病因。轮状病*胃肠炎可能引起严重的腹泻，脱水等危及生命的情况。随着口服轮状病*疫苗的使用，全世界报告的五岁以下儿童因轮状病*导致的死亡数从年的例降至年的例。目前日本市场年已经引入了轮状病*疫苗，目前轮状病*感染相关的疾病负担也随着时间发生变化。?
研究目的：
本研究评估了门诊患者在使用轮状病*疫苗前后严重轮状病*胃肠炎的发生率变化。??
研究方法：
本研究的入组人群是年2月-年5月新泻县3岁以下患有急性胃肠炎且就诊于规定门诊的患儿。由于新泻县绝大多数急性胃肠炎的患儿都会就诊于本研究纳入的四个知名儿科门诊，所以本研究的入组基本可以覆盖新泻县所有的患儿。收集的数据包括患儿的出生日期、性别、生活区域、腹泻和呕吐的程度以及静脉输液的情况。本研究使用轮状病*抗体免疫卡(ImmunoCardTMSTRotavirus)检测患儿的粪便来确诊轮状病*感染，将存在腹泻呕吐且症状不超过14天患者诊断为急性胃肠炎，将需要输液的患者定义为严重的急性胃肠炎。本研究观察对比了疫苗引进前时期(-年)，疫苗低中覆盖率过渡时期(-年，疫苗覆盖率32.9-56.5%)和疫苗高覆盖率平台期时期(-年，疫苗覆盖率67.7-81.7%)的数据，并且对病*进行了基因分型。??
研究结果：
1.疫苗覆盖率变化?。
新泻县的疫苗覆盖率在/年-/年的每个轮状病*胃肠炎流行季节都显著增加，而/年以后的流行季节到达了平台期(图1)。
图1:疫苗接种率随时间的变化。
2.不同疫苗覆盖时代的轮状病*胃肠炎发病率
在疫苗引进前时代，3岁以下儿童严重轮状病*胃肠炎(RVGE)和严重急性胃肠炎(AGE)的发病率为77.1%和92%，在疫苗低中覆盖率时代，严重RVGE和严重AGE的发病率为25.8%和37.2%，在疫苗高覆盖平台期时代严重RVGE和严重AGE的发病率为12%和24.6%，呈显著下降趋势(P0.05)。?
3.不同流行年份的轮状病*基因型
每个年份流行的轮状病*基因型分别为：年的G3P型，年的G1P和G9P型，年的G1P型，年、年的G9P型，年的G2P和G9P型，年的G2P和G3P型以及年的G9P型。?
4.不同疫苗覆盖时代的急性胃肠炎住院率
疫苗高覆盖率平台时期的严重轮状病*胃肠炎的住院率(4.6人/人)远低于疫苗引进前时期(9.3人/人)和疫苗低中覆盖率过渡时期(11.4人/人)。疫苗高覆盖率平台时期的严重胃肠炎的住院率(1.2人/人)远低于疫苗引进前时期(4.2人/人)和疫苗低中覆盖率过渡时期(3.0人/人)。??
讨论：
许多研究报道了国家免疫规划引入轮状病*疫苗后的疫苗有效性。本研究观察到的随着疫苗覆盖率的增加，严重的轮状病*胃肠炎和轮状病*胃肠炎相关的住院都显著减少了。对于轮状病*基因型仍然需要进一步的研究。?
结论：
严重轮状病*胃肠炎的发生率和住院率随着疫苗覆盖率达到70%以上而显著减少，为轮状病*疫苗接种的有效性提供了支持，为轮状病*疫苗明年秋季在日本乃至世界范围的推广提供了依据。?
参考文献：
Occurrenceofsevererotavirusgastroenteritisinchildrenyoungerthanthreeyearsofagebeforeandaftertheintroductionofrotavirusvaccine:aprospectiveobservationalstudyinfourpediatricclinicsinShibataCity,NiigataPrefecture,Japan.OishiT,MatsunagaM,NakanoT,SudoS,KuwajimaH,TokurikiS,StudySR.HumVaccinImmunother.Jul1:1-7.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇10月29日，沈阳市铁西区发现未来幼儿园，陆续出现多名幼儿呕吐腹泻等症状，初步检查为急性胃肠炎。经沈阳市铁西区疾控中心对其中6名幼儿检测发现，为诺如病*感染，目前幼儿园已停园。
10月30日，该幼儿园全班9名孩子，除了一名正常缺席的幼儿外，其余9名幼儿全部中招，出现呕吐腹泻的症状，感染了诺如病*。
家长称，目前有五六名家长被病*传染也出现头痛、腹泻等不适反应。诺如病*患者大多无需治疗，休息2-3天即可康复，部分患者出现严重并发症需要及时进行治疗，目前无疫苗和特效药物。
来自中国疾控中心的消息显示：今年9月以来，全国已经报告超过30起诺如病*病暴发，涉及病例约例。主要发生在学校每年10月到次年3月是诺如病*流行的高发季。
中国疾控中心称，诺如病*病暴发疫情主要发生在托幼机构或学校。旅行团、游轮、度假中心也常有诺如病*病暴发疫情发生。诺如病*人群普遍易感。
人感染诺如病*后，一般12-48小时出现症状，导致急性胃肠炎。最常见临床症状为呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛，多数患者症状持续2～3天后恢复。极少数病例可发生重症甚至死亡。发生重症的高危人群为高龄老人和低龄儿童。
医院董文瀚教授提醒大家：“诺如病*是导致急性胃肠炎最主要的病源之一。它与食物、水源等污染造成的急性胃肠炎的爆发密切相关。国外有报道大约50%的无菌性胃肠炎和诺如病*是有关的。所以，它的预防是十分重要的。
目前切断传播途径为最主要的预防方法。在家庭中有效地洗手，不接触污染的水和食物，可以减少诺如病*感染和传播。
为减少食物引起的诺如病*感染疾病爆发的频率，一定要注意食品卫生，尤其是避免生食海鲜。饮用水和游泳池的水要进行有效的监测，也可以减少诺如病*感染途径。
目前尚没有针对该病*的特异性的治疗方法，可以按照病*性腹泻的方法进行治疗。
诺如病*的传播途径有很多种。最常见的就是与病人接触，或是接触到被病人用过的东西，病人排出的排泄物、呕吐物、唾液等等来传播。接触到这些东西都可以被感染上诺如病*而发病。
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