大家都知道，肠癌多是因为饮食和作息不良引起的，而肠癌在各种抗癌治疗的过程中，通常病人会忍受着常人难以承受的痛苦与折磨，通常这种因为治疗产生的副作用大部分时间都发生在居家疗养的时间段，那么作为癌友和家属就必须得了解一些常规治疗后副作用的处理与应对方法，今天抗癌卫士采访了台湾著名营养学博士李博士，看看站在营养的角度，有什么样的办法能够帮助癌友们减轻治疗副作用呢？
一：化学治疗
化学治疗的疗程可以每天或每周甚至每月给予药物，有部分正常细胞也和癌细胞一样有快速生长的特性，因此也可能成为药物的目标因而受到破坏，等待疗程结束后，正常细胞功能会恢复，大部分的不良反应即会消失。现在许多医师在疗程计划中会安排一段休息期，也能让正常细胞恢复正常运转。
（1）化疗期间应以均衡饮食为基础，再依照化疗引发的不良反应予以应对及调整。
（2）常见不良反应的饮食对策
①恶心呕吐：
a.进食前漱口；
b.少量多餐，细嚼慢咽，每餐进食时间放慢至15min以上；
c.用餐时将干的食物与湿的食物分开摄取；
d.避免在进食时喝下太多液体。
e.避免太甜、油腻及重口味的食物；
f.呕吐后以漱口水漱口，防止恶心的感觉延续；
g.进食前喝一口柠檬汁或含有酸味的果汁，促进食欲；
h.如有严重呕吐需多补充水分。
②口腔黏膜破损：
a.避免高温或冰冷的食物；
b.避免辛辣、过酸、过咸之食物或太过坚硬之饼干；
c.避免含咖啡因及含酒精类之食物或饮料；
d.食用温和、质地柔软或味道清淡的食物；
e.避免生食。
③味觉改变：避免苦味食物。
④白细胞计数低下：
a.选择高蛋白食物（包括大豆类、鱼肉、家禽、家畜、蛋类）；
b.选择多种颜色丰富的蔬菜、水果类；
c.不吃生食，如生鱼片、半熟蛋等；
d.水果必须清洗干净，尽量选择可去皮的水果。
⑤腹泻：
a.避免过量摄取高纤维蔬果；
b.急性期可以使用过滤的果汁、蔬菜汁减少粪便体积；
c.避免油腻、油炸或太甜的食物；
d.暂时避免奶类及乳制品；
e.严重者可采清流饮食。如：米汤水、去油清肉汤、果汁及茶等；
f.注意水分及电解质的补充。
⑥便秘：
a.包含汤在内，每天至少ml的水帮助软化粪便；
b.增加膳食纤维食物，如糙米、燕麦、蔬菜类……
c.可补充果寡糖、益生菌、酸奶有助于促进肠蠕动。
二：放射治疗
放射治疗一次疗程5～8周，通常为周一至周五每天进行一次，每次10～15min，分次治疗的目的在于保护正常细胞，降低正常组织发生并发症的机会。因为属于局部治疗，可能对局部造成影响，另外，随着治疗疗程剂量逐渐累积也可能在进入第5周后会出现较不适的不良反应。
（1）放射治疗期间应以均衡饮食为基础，再依照放疗引发的不良反应予以应对及调整。
（2）常见不良反应：
①疲倦。在疗程期间可能会有疲倦感，此时需注意不可因为疲倦而少吃一餐或减少进食量，应设定好固定的进食时间与分量，避免造成体重下降。
②皮肤炎。在疗程3～4周后可能于治疗范围有皮肤红痒反应，这时需注意洗澡水温不要太高，并避免使用肥皂过度清洁或使用毛巾摩擦，可以毛巾轻拍去除水分后再涂抹保湿乳液或请医师开药处理红痒问题。
③腹泻。在疗程2～3周后，因肠道受辐射照射，可能使肠道蠕动过快，造成腹泻。饮食调理请参照上方腹泻饮食注意事项。
三：手术治疗
大肠为人体消化系统的终点，在小肠消化与吸收营养成分后，剩余的食物残渣、无法被吸收之物质与水分就需要大肠再做处理。而大肠的主要功能包含水分的再吸收、电解质的吸收、粪便成形与暂存。因此，术后为了使大肠能有充分的休养，尽量减少让大肠工作的饮食模式就非常重要。
（1）手术治疗前饮食原则：在整个大肠癌治疗期间，从手术治疗前就需要调整饮食内容，尽量减少肠道的负担，同时也补足身体所需的营养，以更健康的身体进行治疗。此阶段建议可以与营养师先行讨论术后饮食计划，包含可能会进行手术切除的肠段、是否会建立造口等，及早准备适当的饮食内容。
（2）手术治疗后饮食原则：当医师指示可以开始进食后，先从少量水分开始，接着选择清流质饮食。清流质饮食：指的是完全无渣的清澈液体，不会产生气体或刺激肠道蠕动，并且能使肠道中的残渣减至最少的一种饮食。如米汤、无油清汤、运动饮料、过滤无渣的果汁、蜂蜜水或糖水。
注意事项：清流饮食为术后1～2天短暂使用，刚开始时应少量多次，每3～4小时摄取30～50ml，再视患者适应状况逐渐增加分量。因为无法提供足够营养，若适应状况良好可及早尝试下一阶段饮食。
（3）术后恢复期饮食原则：当清流饮食适应状况良好，紧接着可转换为温和饮食，并注意转换初期需避免易产气的食物。
①温和饮食：指食物质地柔软、不含粗纤维、低刺激性的易消化食物，以减少肠道负担及食物消化后的残渣，以减少粪便量，使肠道能充分休养。
②除了食物选择原则外，烹调方式也相当重要，使用蒸、煮、卤、炖的方式可使食物较软嫩，在制作肉类时也可以使用以切碎的肉末，拌上一些生粉与蛋汁可以使肉类更易于消化吸收。而食物炸过后会变得坚硬，不适合术后患者食用。温和饮食能提供均衡且足够的营养，长时间摄取也不会造成营养不良。
③产气食物：指的是在小肠不易消化吸收的食物，在进入大肠后可被大肠内的细菌发酵利用而产生气体，容易造成胀气、排气。这类食物通常含有较多可作为细菌养分的果糖或多糖、膳食纤维，例如：各式奶类、未加工豆类、红薯、芋头、土豆、柚子等。
④注意事项：转换至恢复期仍应以少量多餐为原则，各类食物都须避免一次吃下太多，将平日一餐的分量分为2～3次进食，并将食物充分咀嚼再吞下。准备食物及饭前务必清洁双手及器具，避免患者术后感染。观察患者适应状况逐渐增加分量。
（4）出院后饮食原则：
出院后仍应采用温和饮食原则，避免产气、刺激性食物，并观察患者适应状况，逐渐进展为软质、有少量纤维的饮食。此阶段建议与营养师共同讨论术后恢复饮食计划，拟定所需热量及营养成分目标。
①软质饮食：指的是接近介于温和与正常饮食之间，质地软、含少量或中量纤维的饮食。食物选择与温和饮食大致相同，但可尝试含少量纤维的食物。
②均衡饮食：依照设定的热量目标均衡摄取六大类食物，若一开始觉得分量太多可将一天热量平分6餐（3次正餐加上3次点心），少量多次地摄取。例如，每日热量目标为kcal，平分6餐则每餐只需摄取约kcal。
③拟订定时饮食时间：对术后需要修复肠道切除的患者而言，营养摄取量是相当重要的，为了确保每天都能吃进该吃的热量与营养目标，可事先计划好规律进食的时间以及简单的饮食内容记录，如此定时定量的规律饮食，除了能让身体及早获得足够营养之外，也能使肠道重新适应。
④维持理想体重：癌症手术后可能因恢复期食欲缺乏而导致体重流失，因此需定期量体重并做记录，维持体重在理想范围。
⑤高蛋白：癌症术后患者需要高品质的蛋白质来源，此时建议以高生物价的动物性蛋白质为主。例如，鸡蛋、瘦鱼肉、去皮鸡肉、瘦牛肉及瘦猪肉，每天至少需有2/3的蛋白质来自这些动物性食物，其余1/3可选择植物性的蛋白质，例如，豆腐、豆浆、毛豆。
⑥调整饮食习惯：如果患者本身吃素，在恢复期并不建议继续采用全素饮食，应改为蛋奶素，并鼓励患者摄取少量鱼肉。当正餐蛋白质摄取量不足时，可以牛奶或豆浆、高蛋白营养品作为餐间点心或取代水分，直接当作水分补充品，以确保能补充足够蛋白质。
⑦注意水分摄取：结肠原本就是水分吸收的主要肠段，因此大肠癌术后特别需要注意水分与电解质之补充。出院后建议将水分摄取与排出量一并做记录，若有出现腹泻、水泻等情形，需要视排泄状况将流失的水分补充回来，避免脱水和电解质失衡，千万不可因为想要延缓腹泻就减少水分摄取。
（5）建立人工肛门后饮食注意事项：
如同上述提到，自清流饮食开始，转换至温和饮食并注意避免易产气、有气味的食物，例如，洋葱、蒜头、韭菜，减少人工肛门排气可能造成的不便。各类食物都须避免一次吃下太多，将平日一餐的分量分为2～3次进食并将食物充分咀嚼再吞下。当发生腹泻、水泻时，除了需注意水分补充外，也可适量食用苹果泥来减缓稀水便情形。若摄取茶、咖啡或酒精，除了会刺激肠道外，也会因利尿作用反而增加水分排出，应避免摄取。
抗癌卫士温馨提示：
现代临床中营养治疗越来越受到重视，它可以很好的提升患者的生活质量、降低因治疗产生的*副作用，从而提高用户的生存周期，不过营养作为一门专业学问，并不是简单的饮食搭配就能做到的，所以如果癌友们想真正的需要营养支持
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预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇文丨癌度医学部
大名鼎鼎的爱必妥（或者你可能听过它的通用名西妥昔单抗Cetuximab，英文名Erbitux），是全球第一个上市的肿瘤靶向单抗药物，如今已获50多个国家的认可上市，被批准用于结直肠癌的一线治疗。
它是全球医药巨头德国默克公司的拳头产品，长期霸占全球销售额排行榜前列。并且，它得到中国*府肯定和青睐，已于年10月进入国家医保目录。
爱必妥的传奇自年见刊揭示其抗肿瘤活性开始。
它是一种表皮生长因子（EGFR）抑制剂，能通过阻断EGFR减少肿瘤细胞对正常组织的侵袭，降低发生转移的可能性，并通过抑制肿瘤形成新血管而对肿瘤生长全面抑制。历经十多年的临床实践，爱必妥的临床疗效得到医学界的充分肯定，有大量的临床治疗及研究证实它对转移性结直肠癌（mCRC）及头颈部鳞状细胞癌(SCCHN)发挥出色的抗肿瘤活性，能显著提高放化疗的疗效。爱必妥对其他实体瘤的疗效也有临床研究支撑。
由于爱必妥可观的市场前景和雄厚的资金支持，它的深入研究从未止步。如今，尽管众多单抗新星陆续C位出道，也并未妨碍肿瘤单抗的祖师爷“爱必妥”重回目光焦点。
一项发表于著名的肿瘤学杂志《AnnalsofOncology》的二期临床研究CAPRI-GOIM发现它老当益壮的持久力——
爱必妥能让部分一线治疗失败的转移性结肠癌患者二线持续受益。
该二期临床试验入选者为KRAS外显子2基因野生型（因为KRAS基因突变会导致爱必妥耐药），曾经采用一线FOLFIRI化疗方案联合爱必妥治疗（FOLFIRI方案为联合亚叶酸钙、5-FU和伊立替康化疗，是目前国际指南推荐的标准化疗方案），但病情进展更严重，治疗失败的名转移性结肠癌（mCRC）患者。研究将已停止EGFR通路治疗的名患者分为对照组和观察组。对照组接受单独的二线FOLFOX化疗方案（FOLFOX方案为联合亚叶酸钙、5-FU和奥沙利铂化疗），观察组在对照组FOLFOX方案的基础上联合爱必妥治疗，然后再次对其中名患者EGFR通路相关的基因检测，并对比各项疗效指标。
也许读者朋友会对以上研究设计疑惑，爱必妥联合一线化疗药物都无法控制病情的患者，还能在停药一段时间后，接受爱必妥联合二线化疗药物临床获益吗？难道爱必妥能像孙悟空，无能为力的封印在五指山年后，却能挣破封印，王者归来?
这项Ⅱ期临床实验就告诉了大家爱必妥的重燃希望的实力和持久力。
研究统计发现，虽然二线治疗时爱必妥联合化疗跟单独化疗比较，无进展生存期PFS、总有效率ORR和总生存期均无显著性差异，但对名的其中名受试者进行NGS测序分析，以检测EGRF通路相关的KRAS、NRAS、BRAF及PIK3CA基因的突变情况。发现其中66名患者（56.4%），他们的基因型都是KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA野生型，爱必妥联合用药较单独化疗，其无进展生存期PFS显著延长，从5.3个月增加到6.9个月，提高了23.2%。差异具有统计学意义。而KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA任一基因发生突变的患者，爱必妥联合用药的无进展生存期PFS（2.7个月）低于单独化疗组（4.4个月）。
图1爱必妥联合化疗与对照组PFS的比较
实验也对“*金”疗效终点指标——总生存期OS做出统计，结果与无进展生存期PFS趋势一致。KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA野生型患者，接受爱必妥联合化疗跨线治疗的总生存期中位数从19.8个月延长至23.7个月，差异临近具有统计学意义（P=0.＞0.05）。爱必妥联合化疗总缓解率ORR为29.4%，显著高于单纯化疗组的9.4%，总缓解率是单纯化疗组的3.1倍。说明对于KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA基因均未突变的mCRC患者，爱必妥能在二线治疗中荣耀回归，继续控制肿瘤发展。
图2爱必妥联合化疗与对照组OS的比较
并且实验进行了回顾性研究，发现KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA未突变的66名患者，与其他KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA任何一个基因发生突变的患者比，他们曾经接受的FOLFIRI+爱必妥一线治疗也能获得了更好的临床疗效。KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA野生型的缓解率ORR为64.4%，而突变型的患者缓解率仅47.4%。KRAS/NRAS/BRAF/PIK3CA野生型的无进展生存期PFS为11.3个月，大大超过突变型的患者PFS的7.7个月。
该研究是首次评价爱必妥一线进展后继续二线治疗KRAS野生型mCRC患者疗效的临床试验。我们也许不陌生个别病例对某些靶向药物跨线治疗依然敏感的故事，但像该实验样本量例之大，并设立了对照组的科学研究很值得