当面对直肠癌复发的患者的时候，外科医生最关心的是：1、确诊患者是否存在复发，2、评估再次手术的可行性，3、排除手术的禁忌症，4、指导手术方式的选择，而上述的关键点，很大程度上依赖术前的辅助检查、尤其是影像学的评估所得出的结论。因此，对于复发的直肠癌患者，外科医生们应该提高对影像学的重视程度。今天的推文是昨天推文的终结篇（下篇），我们一起去学习一下！
（本文阅读时间：大约12分钟）
声明：本视频来自中国中西医结合学会普通外科年会结直肠外科专场。
提别提醒：本视频禁止用于除学术交流之外的任何商业用途，特此声明！
主讲者介绍：
童彤，上海医院，副主任医师，博士，硕士研究生导师。
主要社会兼职：
1、中国抗癌协会肿瘤影像专业委员会委员兼秘书长；
2、中华放射学会磁共振学组委员；
3、中国医师协会外科医师分会MDT专委会委员；
4、中国中西医结合学会普通外科专业委员会直肠癌防治专家委员会委员。
学而时习之不亦说乎，首先我们来复习一下昨天的内容：点击链接→→→《会场速递︱直肠癌复发的影像学诊断方法，听完就懂了！》。锋哥尝试总结一下昨天的推文：
面对复发的直肠癌患者，尤其是腔外复发的类型，影像学起到了十分重要的作用。由于CT对于软组织的分辨率较差的原因，所以，核磁共振、尤其是功能核磁共振包括（动态增强磁共振；弥散加权成像）在评估复发病灶、以及精确评估邻近脏器情况方面，扮演着非常重要的角色。
复习完了昨天的推文，今天，我们继续完成终结篇（下篇）的学习任务吧。
视频（3）↓↓↓
点击链接看视频（共计3分59秒）
视频（3）中的要点↑↑↑
1、弥散加权成像（DWI）的作用机理：利用水分子的扩散作用进行成像，可反映活体组织中水分子的微观扩散运动。
2、针对局部复发的病灶：由于细胞密度高、间隙小等特点，水分子在细胞内外的扩散程度受限，表现为DWI上信号较高。
3、针对坏死和纤维瘢痕组织：细胞密度较低或细胞膜已被破坏，水分子扩散空间比较大，运动受限制较少，表现为DWI上信号较低。
4、DWI图像有助于提高盆腔复发诊断的准确性；DWI对于静脉注射钆的禁忌症患者的盆腔复发诊断更有帮助。
5、通过PET/CT检查，复发的肿瘤往往表现为FDG的高摄取，但是针对炎性肉芽肿的病灶，PET/CT也存在假阳性的可能。所以，PET/CT在鉴定炎症和肿瘤的时候，具有一定的局限性。
视频（4）↓↓↓
点击链接看视频（共计4分47秒）
视频（4）中的要点↑↑↑
1、各种检查方法进行对比：CT的优点是可显示病灶形态和密度；缺点是特异性和准确性较差、对软组织分辨率较差、在肿瘤复发与术后疤痕的鉴别方面存在明显局限性。
2、各种检查方法进行对比：MRI的优点是比CT敏感性更高，可显示肿块边界和浸润范围，有效鉴别纤维瘢痕组织和肿瘤组织，多参数、多方位成像，可提示周围器官的侵犯程度；缺点是术区范围的高信号可持续两年，可能导致一定的假阳性，放化疗后短期改变、炎症等难以与复发鉴别。
3、各种检查方法进行对比：PET的优点是敏感性较高，可用于早期检测复发，可提示远处转移情况，可用于临床/内镜/生化/其他影像检查等结果可疑患者；缺点是炎症组织也可高摄取，导致一定的假阳性，空间分辨率较低，难以评估手术（主要依据MRI），对小病灶显示不佳，粘液腺癌不摄取，可导致假阴性。
4、鉴别纤维疤痕和肿瘤复发：纤维疤痕在CT上表现为软组织密度，增强扫描不强化；复发肿瘤在CT上表现为软组织密度，增强扫描明显强化。
5、鉴别纤维疤痕和肿瘤复发：纤维疤痕在MRI上表现，在T1WI和T2WI呈相对均匀的低信号，增强扫描不强化，DWI呈低信号，ADC增高；复发肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈现不均匀的高信号，DWI呈高信号，ADC值低。
6、鉴别纤维疤痕和肿瘤复发：纤维疤痕在PET上表现为不摄取FDG；复发肿瘤在PET上表现为高摄取。
终结篇（上篇+下篇）结论：
1、ASCO指南推荐，高复发风险的直肠癌患者术后需每年行胸、腹、盆腔的影像学检查，定期随访3年以检测复发；
2、MRI检查对复发检测准确性最高，DWI有助于复发病灶的鉴别；
3、MRI有助于评估复发病灶的可切除性；
4、必要时可行PET，内镜或活检以明确诊断。
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出诊时间：每周三全天；
出诊地点：广州中医院门诊楼5楼；
诊治范围：结直肠肛门疾病；
“孙锋医生”