平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗湿滞脾胃引起的脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、呕吐恶心、嗳气吞酸、肢体沉重、怠惰嗜卧、常多自利、面色萎*，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等症，病因是湿邪，病位在脾胃。
湿邪分为外湿和内湿，所谓外湿，是指感受自然界中的湿，在人体之外，六淫风寒暑湿燥火中的那个湿就称为外湿。内湿是由于人体津液代谢失常滞留在体内所形成的，而津液代谢失常往往和脏腑功能失调有关，如肺气的宣降、脾气的运化、肾气的气化、三焦的布散，但主要和脾相关，脾为太阴湿土之脏，脾气不足，运化水液代谢功能失常，从而形成了湿邪，而湿邪又反过来影响脾的运化，出现脘腹胀满、口淡无味等症，称之为湿邪困脾，脾运化的功能下降之后，又会影响胃的受纳和降浊，从而出现呕吐恶心、嗳气吞酸等症。
湿邪的性质为重着粘滞，所以会出现身体的沉重感，喜欢躺着，给人一种慵懒的感觉，湿邪下趋大肠会出现大便的溏黏不爽，甚至拉肚子。舌苔往往是白腻或者厚腻，脉缓。
原方由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味药组成，苍术苦温，燥湿健脾，既针对湿邪，又能健脾。苍术和白术都有健脾燥湿的功效，在汉代苍术和白术是不分的，统称为术，南北朝时期陶弘景的《本草经集注》中才将二者分开，白术偏于健脾，苍术偏于燥湿，所以功效的描述上也有区别，白术健脾燥湿，苍术燥湿健脾，一个在前，一个在后。所谓燥湿，可以理解为用干燥的东西把水分吸干，在农村生活过的人就有经验，用烧过的煤炭填在湿洼的地上，水分被吸收到煤炭里，地上很快就干了。
方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。
在《*帝内经素问.脏气法时论》篇中载有：“脾苦湿，急食苦以燥之。”第一个“苦”是苦于，因为湿邪困阻而感到痛苦，第二个“苦”指的是中药的味是苦的，用苦味的中药来燥湿，如常用的苍术、白术、厚朴、*连、*芩等。脾的特性是喜燥恶湿，当脾的功能失调时，往往容易被湿邪困阻，所以它喜欢干燥。所谓的健脾并不是直接补脾，而是帮助脾把湿邪去掉，脾的功能就会自然恢复正常，湿邪去，脾自健。由于苍术的燥烈之性较强，一般用麸炒苍术。厚朴苦温，能燥湿行气除胀，湿邪阻滞气机会引起胃脘腹部的胀满，厚朴既能燥湿针对湿邪，还能行气消除胀满。中医选药组方有个特点，优先选择具有多种功效的中药，以达到一箭双雕的目的。陈皮理气化痰和胃，陈皮一方面针对胀满，帮助厚朴一起行气除胀，另一方面能降逆和胃，治疗恶心呕吐嗳气打嗝。甘草调和诸药，兼能补益脾气。甘草用生甘草更合适，而且剂量不宜过大，甘草甘缓助湿，不利于脾湿的恢复，炙甘草用蜂蜜炙过也不利于气机的流通。生姜配大枣补脾和胃，临床上往往可以不用，生姜药房一般不备，患者自己放掌握不好剂量而且有时又会忘记，大枣壅滞碍脾助湿，湿邪明显可以不用。实际上本方只有四味药：苍术、厚朴、陈皮、甘草，功效为燥湿健脾，行气和胃。治疗的重点和主次：治湿＞治脾＞治胃。
与四君子汤比较，四君子汤是补气健脾兼能祛湿，通过健脾从而达到祛湿的目的，为虚证。而平胃散是燥湿健脾，通过祛湿恢复脾的运化，为实证。临床使用时要注意区别。平胃散临床上常用于治疗急慢性胃炎、胃及十二指溃疡、消化不良、胃神经官能症等疾病，只要辨证属于湿滞脾胃证都可以用。
平胃散可用于治疗急性胃炎、胃神经官能症、肝炎等消化系统疾病。运用平胃散时，以“胃脘胀满，呕恶食少，身倦便溏，舌苔白腻而厚，脉缓或者濡缓”为辨证要点。本方苦辛温燥，易伤阴血，脾虚无湿或阴虚之人(症见舌红少苔，口苦而渴)以及孕妇都应慎用。
急性胃炎
急性胃炎一般起病较急，症状轻重不一。对于辨证为湿滞脾胃的患者即可以使用平胃散治疗。因受凉后伴有恶寒的患者，可以配伍午时茶颗粒或者藿香正气水一起服用，二者均有解表和中化湿的功效，不但可以加强平胃丸的燥湿和胃功效，还能解表散寒。
如果伴有消化不良症状如嗳腐吞酸、不欲饮食的患者，可以配伍保和颗粒(丸)，保和丸消食、导滞、和胃，与平胃丸相伍对食积和湿滞脾胃相得益彰，起到协同作用。
如果伴有肠炎，出现腹痛、腹泻的患者，可以配伍枫蓼肠胃康一起服用。枫蓼肠胃康清热除湿化滞，急性胃炎出现肠炎的患者大多是胃肠湿热型，枫蓼肠胃康化湿清热，与平胃丸相伍对急性胃肠炎效果显著。
胃神经官能症
胃神经官能症在女性多见，与精神因素有一定的关系。主要表现为神经性呕吐、神经性嗳气、神经性厌食3种类型。胃神经官能症表现为痰湿阻滞气机、脾失健运的可以服用平胃丸。
如果表现为神经性呕吐为主，可以配伍小柴胡颗粒。小柴胡颗粒疏肝和胃降逆，用于寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕，与平胃丸相伍对伴有情志症状的神经性呕吐效果较好。
神经性嗳气患者有反复发作的连续性嗳气，致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致嗳气频频，此类患者可以在平胃丸的基础上配伍柴胡疏肝散。柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛之功效，主治肝气郁滞证，表现为胁肋疼痛、胸闷善太息、情志抑郁易怒，或嗳气、脘腹胀满等。两方相合，对胃神经官能症表现为神经性嗳气者具有良好的效果。
神经性厌食的患者表现为厌食或者拒食，可以配伍逍遥丸。逍遥丸疏肝健脾，养血调经，用于肝气不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调等症。与平胃丸相伍，用于神经性厌食患者的表现。
肝炎
肝炎患者尤其是急性期出现腹胀呕吐、腹泻、食欲不振等消化道症状，多为湿邪阻滞脾胃。在西医常规治疗基础上，可以服用平胃丸。
如果出现发热、呕吐，可以同时服用小柴胡颗粒；乏力、纳差，可以配伍健脾丸或者四君子丸；出现腹胀、腹泻、乏力，则可以用平胃丸配伍参苓白术丸。以上各种中成药与平胃丸相伍能够让消化道症状减轻或者消失。
刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰。刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大**连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。
原方应用治腹胀
患者姓林，乐清人。他自部队复员以后身体尚可，但就是整个胃脘部、脐部、少腹部总是满胀、隐痛。这样的症状在部队里就有，他为这个事情苦恼多年。现在体质状态一般，不敢吃油腻的食物，不敢喝酒，稍食冷就腹痛明显。大便溏，不成形，一天有时候一次，有时两三次。
又问了一些其他情况，不恶寒，呕吐不明显，小便不*，嗜睡，白天也想睡，四肢不舒服、重重的，脉象实而有力，腹大胀满，压之不虚，腹肌弹力中度以上。当时我的第一个印象就想到了藿香正气散，但是藿香正气散证除了内部实质出现胃胀、大便偏软、舌苔厚腻这些症状外，最重要的是有表证的，又怕风又恶寒，同时呕吐也比较明显，而他没有。
所以，排除了这些外感的症状和呕吐后，最明显的就是平胃散证了。我就给他开了平胃散料的处方，其中苍术的分量多一点：苍术12g，厚朴、陈皮各10g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚。
他看了一下处方以后说：“中医看到现在就你开的这个处方的药味最少了，不过处方中的这几种药都开过。”听到这些我心里打了一个疙瘩，就说你先吃吧。
一个星期以后他来了，笑着伸出舌头来给我看，舌苔基本上都退掉了。他说你这个处方中的药味跟以前开的药也差不多，为什么能够把黏厚的舌苔退掉啊？我问他腹部怎么样，他说腹部的胀满、疼痛的感觉都没有了。他说吃了3天就好了。我再按压他的腹部，整个腹部胀满都减轻了，本来胀满的程度本来有三四分，现在变成两分左右。不过大便还是软的。
我说你的病还没有好，问他疲倦吗？他说吃了这个药更疲倦了。
邪去正虚，这个也是正常的。我就给他开了参苓白术散，让他坚持吃。吃了一个月左右，这个病就完全好了。到现在已经几十年过去了，一直很好，他也成了我很好的朋友，经常介绍他的家人、亲戚朋友到我这里看病，起码有上百人了。他就到处讲，吃了那么多医生开的方子，处方的药物都差不多，为什么这个方只有6味药就把我治好了？就是那些医生开的方子都加上不少其他的药，什么*参、怀山药之类的，可能加多了影响疗效。
他后来把那些方子也拿来给我看，好多好多方子，苍术、厚朴基本都有，但是其他药的分量可能比这两味药还多。同时苍术的用量也没有突出，有的苍术5g，厚朴5g，这样太少了。所以，一个方子的药物及分量比例都要到位，不能够乱加药，乱用量。
平胃散与大**连泻心汤接轨
大**连泻心汤，《伤寒论》方：大*、*连。（一方有*芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证。具有泻热消痞的作用。平胃散，《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三*，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。病案举例：陈某，男，38岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大**连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：苍术10g，厚朴16g，陈皮10g，炙甘草10g，大*6g，*连6g。服药7剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈。
此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加*连10g，大*2g，服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。
平胃散与小柴胡汤接轨
小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、*芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾。病案举例：刘某，女，28岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而*气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡16g，*芩8g，半夏14g，*参10g，苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，焦三仙30g，炙甘草4g，生姜10g，大枣5枚。水煎服。于每月行经之时服3剂，2个月而瘥。
按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医60余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多。刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情。平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大**连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。
中医学习之路漫漫，有同行者走得更远。
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