天天健康重视肠道预防保健,尽早诊治结 [复制链接]

《天天健康》

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：韩丽

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：南通市卫健委

周一嘉宾

陈二林，主治医师，讲师，苏州大学医学博士在读，医院胃肠外科。参与国家自然科学基金一项，从事胃肠外科临床医疗、教学、科研工作10年，成功完成大中型手术数千例。擅长领域：胃肠道肿瘤、急腹症等疾病的诊断和治疗，对胃肠癌以手术为中心的综合治疗有深入研究。

重视肠道预防保健，尽早诊治结直肠癌！！！

Q：为什么我们要重视肠道健康？肠道有哪些功能？

A：

┃肠道健康“任重”·“道远”

通常，肠道是指从胃幽门至肛门的消化道，长度约7至8m，分为小肠、大肠两部分。而小肠分为十二指肠、空肠、回肠，大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛管。

┃肠道是人体“工厂”最大的“加油站”

人体约99%的营养物质都是由肠道消化吸收，而小肠承担着主要的营养吸收功能。

┃肠道是人体“工厂”最大的“排污站”

大肠主要浓缩食物残渣，形成粪便，再通过直肠经肛门排出体外。人体80%以上的*素通过肠道排出体外。若经常不能按时排便甚至长时间便秘，导致会肠道内的大量*素不能及时排出，有可能被吸收进人体，进而会引起大肠癌、心脑血管疾病、皮肤疾病等。

┃肠道是人体最大的免疫器官

人体70%的免疫力来自肠道；人体70%的免疫球蛋白IgA在肠道；95%以上的感染性疾病与消化道有关。

Q：什么是结直肠癌？它的发病率、死亡率情况？

A：

结直肠癌就是平常老百姓俗称的大肠癌，大肠可分为盲肠、阑尾、结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠和肛管。盲肠、阑尾、结肠（包括升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）等部位发生的恶性肿瘤称为结肠癌。直肠部位发生的恶性肿瘤称为直肠癌。

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的最新统计报告，年中国结直肠癌症新发病例数56万，排名位于第2，仅次于肺癌；而结直肠癌死亡人数29万，排名第5，结直肠癌严重危害着人民群众的生命健康，尤其是晚期结直肠癌危害极大。

中国的大肠癌的发病有以下几个特点：1、男性比女性多；2、发病年龄较年轻，中位发病年龄58岁，比欧美国家提前10多年；3、直肠癌比结肠癌多见，且直肠癌多数位于直肠中下段，容易经直肠指检发现；4、随着经济水平提高，大肠癌好发部位有由直肠向结肠过渡的趋势，直肠癌逐少，结肠癌逐多。

Q：大肠癌的发病病因和发病相关因素是什么？有哪些？

A：

病因尚未完全阐明，更多研究发现与以下几个因素密切相关：

1、遗传因素：据估计约20%的大肠癌患者中，遗传因素可能起着重要的作用，而且这种家族遗传性在结肠癌比直肠癌更为常见。

2、饮食因素：一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。

3、大肠非癌性疾患：如慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病（Crohndisease）、息肉病、腺瘤等。据报道，安倍之前可能就患有如慢性溃疡性结肠炎，而据估计约有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌，溃疡性结肠炎病史无20年，发生癌变约12.5%，30年时达40%左右。另有相当部分的结肠癌起源于结肠多发性息肉，其癌前期病程约为5-20年左右。而家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者25岁时恶变率近10%，到30岁时达50%，50岁以前几乎%恶变。克罗恩病的癌变率一般认为比溃疡性结肠炎低一些，但远高于普通人群约4-20倍。

其他因素：比如环境因素，缺钼，石棉长期接触，不良生活方式（久坐、缺乏体力活动、超重、肥胖等）。

Q：结直肠癌的症状有哪些？

A：

早期无明显的症状表现，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有以下几个方面的表现：

1、肠道刺激症状和排便习惯改变：便频、腹泻或便秘、有时便秘和腹泻交替、里急后重、肛门坠胀、腹隐痛等等。

2、便血：有时鲜红，有时暗红，一般间歇性出现，有时为粘液血便。

3、肠梗阻：是大肠癌晚期的表现。

4、腹部摸到肿块：通常意味着肿瘤已发展到一定程度。

5、贫血、消瘦、乏力等全身症状：通常是晚期表现。

大肠癌的早期表现多不明显，易被忽视，容易误诊和漏诊。建议凡20岁以上有以下表现：1）近期出现持续腹部不适、隐痛、气胀；2）大便习惯改变、出现便秘或腹泻、或两者交替；3）便血；4）原因不明的贫血或体重减轻；5）腹部肿块等，应考虑结直肠癌（大肠癌）的可能性，医院进行相关的检查，以明确或排除诊断。

Q：如何尽早诊断出结直肠癌？

A：

肠镜检查是诊断的金标准。

1、肛门指检：

不少人在体检时会放弃直肠指检。认为又难受又没用，就不愿意做了，还有些患者因为怕疼痛也放弃做指检。还有些年轻人认为直肠癌一般都是中老年人，而自身有没有明显的不适症状，于是也放弃了直肠指检。

结直肠专科体检，非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单，没有痛苦，费用低廉，而且对于诊断直肠癌又非常敏感，是发现直肠癌的利器。直肠指检，也叫肛诊，是医生用一个手指伸进患者肛门进行触摸，不需何辅助设备，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。临床观察发现，超过70%的中国患者的直肠癌都很低位，距离肛门很近，通过直肠指检就能摸到。

2、结肠镜检查：

结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到大肠粘膜的微小变化。是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。

3、无痛肠镜检查。

其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。

Q：哪些人群需要进行肠镜筛查？

A：

以下八类人群是大肠癌的高危人群：

1.大肠癌高发区域内50岁以上的成年人。

2.过去有过消化道息肉并有过手术治疗的人、患有大肠息肉及家族性息肉病的患者。

3.大肠癌患者的家族成员有长期反复发作溃疡性结肠炎患者

4.家族中曾有成员患有肝癌、胃癌、肠癌、乳腺癌等肿瘤患者的家属。5.有胆囊或阑尾切除者、有血吸虫病患者。

6.曾患有大肠癌的患者，再次患大肠癌的概率比正常人高3倍。

7.喜好不良饮食人群，高热量、高蛋白、低纤维素的饮食极易诱发大肠癌。“无肉不欢”和不喜蔬果的人是大肠癌的高危人群。

8.喜好吸烟、饮酒人群。

Q：做肠镜痛苦吗？

A：

肠镜检查是否痛苦，跟选择的检查方式有关系，跟个人敏感程度有关系，跟个人肠道走形有关系，跟有无手术史也有关系，跟个人对痛阈的不同也是有关系的。肠镜可分为普通肠镜和无痛肠镜，普通肠镜做肠镜的时候会出现恶心、呕吐、腹痛等情况，是有一定痛苦的。无痛肠镜是在全身麻醉下进行的，一般不会感觉到痛苦。

Q：结直肠癌的治疗方式有哪些？

A：

早期结直肠癌的治疗效果非常理想，手术治疗后5年生存率90以上上。而晚期结直肠癌5年生存率则低于50%。因此，及早发现、及时治疗

是提高结直肠癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群定要定期

体检!一旦出现排便习惯改变或便血等症状，更要及时就诊。

旦确诊为结直肠癌唯确实有效的治疗方法是手术切除肿瘤，对进展期癌患者，还需辅以化疗等辅助治疗。根据肿瘤的不同部位采用

不同的手术方式，如右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠癌根治术〈包括保留肛门和不保留肛门的术式〉。手术方法可升为传统开腹手术和腹腔镜手术，腹腔镜微创手术具备创伤小、出血少，肠道功能恢复快，住院时间短等优势，淋巴结清扫根治效果及远期生存率均与传统开放手术相似。

我们医院有更先进的微创手术平台，达芬奇手术机器人手术优点更明显：(1)手术操作更精确，与腹腔镜(二维视觉)相比，因三维视觉可放大10-15倍，使手术精确度大大增加，术后恢复快，愈合好。(2)曲线较腹腔镜短。(3)创伤更小，使微创手术指征扩大，减少术后疼痛，缩短住院时间，减少失血量，减少术中的组织创伤和炎性反应导致的术后粘连，增加美容效果，更快投入工作。(4)术中对机体损伤大大减小。（5）增加视野角度，减少手部颤动，机器人“内腕”较腹腔镜更为灵活，能以不同角度在靶器官周围操作，能够在有限狭窄空间工作；使术者在轻松工作环境工作，减少疲劳更集中精力；减少参加手术人员，提高效率，降低人力成本。

Q：如何保持我们的肠道健康？如何预防结直肠癌？

A：

诸多研究表明，六成癌症都与不良生活方式有关。

维持肠道健康的十大建议：

1.在控制食物总能量的基础上，养成细嚼慢咽的习惯，少食多餐;

2.不要不吃早餐，保证一日三餐的时间规律性、营养性，深夜不大量进食;

3.食用富含膳食纤维的食物，每天吃一斤蔬菜和半斤水果，经常进食全谷物和豆类;每周吃鱼3~5次;

4.减少摄入脂肪含量较高、盐多油腻和煎炸的食物;

5.每天喝~毫升饮用水，减少饮用含有咖啡因、酒精和糖含量高的饮料;

6.改善胃肠道的血液循环，不吸烟、不酗酒;

7.适当摄入含有益生菌的发酵乳产品;保持胃酸分泌的节律性，保护胃黏膜，防止产生溃疡;

8.保证睡眠和休息时间，提高气候变化的适应能力;

9.加强体育锻炼，保持健康的体重;

10.注意心态和情绪调节，保证每一天都有一份愉悦的心情。