大肠癌
大肠癌近年来呈增加趋势，根据日本年的人口动态统计，成为癌症死因的第2位。大肠癌分为结肠癌和直肠癌，随着近年来腹腔镜和机器人达芬奇手术的技术提升，为大肠癌患者的治疗提供了有力支持，同时术前的放化疗等辅助治疗手段的提高，也显著提升了患者的生存率和生活质量，与此同时，手术后局部复发也在减少，但仍有5~10%左右的病例被报告为局部复发。这样的局部复发大多不能切除，为了根治性切除，需要进行对身体负担非常大的手术，所以也有很多患者选择了化学疗法和放射线疗法。但是，这些治疗能根治癌症的可能性并不高。
大肠癌中大部分是腺癌，再发的肿瘤内部由于低氧细胞的比例多，一般认为放射线很难起作用。另外，一旦骨盆内接受放射线治疗（x线治疗），在病情周围正常的器官也会接受到放射线的照射，会损伤到周边的组织脏器。
如何避免放射线对正常器官细胞的伤害，同时又可以对复发的病灶进行有效的放射线治疗，则非常重要。重粒子线对大肠肠道癌症手术后复发作为有效的治疗一直被业界期待，而且在日本大肠癌治疗准则中也做为可以选择的有效治疗而进行过记载。
关于大肠肿瘤重粒子线治疗的适应患者有哪些？
对因大肠癌手术后复发的病例的重粒子线治疗，主要针对骨盆内的局部复发和腹部（大动脉周边区域）淋巴结的复发进行照射。并不适合对对大肠癌的原发病灶进行治疗。已经进行了术前进行过放化疗，照射过骨盆内的患者，对复发病灶进行了放射线治疗后再次恶化的病例也有能够治疗的可能。
适应条件和治疗方法
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哪些大肠癌患者不适合进行重离子治疗：
1、除了骨盆内复发和腹部淋巴结以外，其他脏器也有无法根治的转移病灶。
2、复发肿瘤广泛接触或浸润消化管和膀胱等。
3、照射范围具有活动性、难治性感染。
4、有严重的并发症。
5、医生判断存在其他不适合重离子治疗的情况。
重粒子线治疗有哪些优点?
重粒子线具有能集中在肿瘤上进行高剂量照，对正常组织的影响极小，对癌细胞杀伤效果高的特点。和阳子线（质子线）比较也有很强的效果。
重粒子线治疗有哪些副作用?
虽然重离子可以避开正常组织，只照射肿瘤，所以其特征是副作用小。
但是，还是有可能出现一些副作用的情况，可能的症状主要有：皮肤发红、发痒、倦怠感、腹泻、腹部不适、神经障碍等。另外，虽然很少可能出现，但有小部分患者出现一些严重的副作用，比如有消化道溃疡、出血、骨盆内感染等。
关于大肠癌手术后复发的重粒子线治疗在下面说明/p>
一，被诊断为大肠癌手术后骨盆内复发的患者
针对此类患者的重离子治疗成绩：
放医研针对直肠癌手术后骨盆内复发，从年开始进行重粒子线治疗的第I/II床试验，安全性、有效性得到确认后，从年11月开始作为先进医疗进行治疗。以73.6Gy(RBE)/16次照射的例的3年及5年局部控制率为91%、88%，3年及5年总生存率分别为78%、59%
另外，在日本重粒子线治疗的3个设施的观察研究(J-CROS)中，对大肠癌手术后盆腔内复发例的分析中，3年及5年局部控制率为93%、88%，3年及5年生存率分别为73%、51%
手术疗法的治愈切除例的5年存活率被报告为30-40%，重粒子线治疗的成绩与手术疗法的成绩相当。并且考虑到这个试验的对象病例大部分是不能切除的病例，这个成绩被认为是非常好的成绩。另外，利用X射线的放射线治疗和化学疗法的并用，5年总存活率为20%左右，与之相比，也认为重离子治疗的效果良好。
最近，在手术前进行X射线照射的病例也在增加，但是对X射线治疗后的直肠癌复发病例进行X射线再治疗，考虑到正常组织的耐用线量被认为是困难的。重粒子射线治疗可以避开周围的正常组织进行治疗，所以即使是进行过X射线照射的病例也可以进行进一步的治疗。在术前进行X线照射后，对直肠癌进行了切除的病例，在术后对盆腔内复发进行重粒子线治疗的67例的分析中，5年的局部控制率为86%，3年存活率为65%，5年存活率为42%。这些成绩与可根治性切除的例子大致相同，与上述重粒子线治疗（X线照射无既往史）的例子同样良好。所以可以判定，重粒子射线治疗是进行过X射线照射后的直肠癌手术后复发的有效方法。
重粒子线照射的方法
负责的医生会确认患者是否适合重离子治疗。被判断为合格的情况下，按照说明文件向患者说明治疗内容取得患者的同意后，得到院方批准后才能进行治疗。作为治疗准备，首先制作固定用的装具。之后进行CT拍摄，制定治疗计划。准备大约需要一周。重粒子线治疗时间约为4周，73.6Gy(RBE)/16次进行照射。重粒子线治疗中不进行化学疗法的并用。重粒子线治疗后的后续治疗没有规定，推荐使用指南推荐的标准抗癌剂进行维持化学疗法
大肠癌术后盆腔内复发的重离子治疗计划/p>
案例介绍：
对直肠癌手术后的骨盆内局所复发(红↓)的患者进行了重粒子线治疗73.6Gy(RBE)/16次。PET图像在治疗前发现有高的FDG聚集(*色↓)，但治疗后发现有明显的FDG聚集下降。
直肠癌手术后的骨盆内局所复发患者进行重离子照射前后对比/p>
在实际的治疗计划中，一边考虑病灶周围的膀胱和消化管等正常组织的照射影响，一边考虑向肿瘤照射投入足够的照射剂量，以达到治疗的目的。另外，接受外科的郭清的概念，不仅是复发肿瘤，周围的淋巴结区域也要尽可能地包含在照射区域内，抑制复发、降低复发的风险。
照射区域显示图
二，大肠癌手术后腹部淋巴结复发的患者
针对此类患者的重离子治疗成绩：
对大肠癌手术后出现淋巴结转移的患者采用52.8Gy(RBE)/12次/3周进行重粒子线治疗的34例的成绩来看。治疗后3年，局部控制率为70%，另外，3年的存活率为63%，在切除病例的报告中，与3年存活率在80%左右相比，认为是良好的结果。另外，治疗案例中没有发现对皮肤和消化管有严重(Grade3以上)的有害现象。
重粒子线照射的方法
治疗的流程和骨盆内复发一样。但是使用剂量和照射周期不同，此类患者的重粒子线治疗周期为3周，52.8Gy(RBE)/12次进行照射。
大肠癌手术后腹部淋巴结复发的重离子治疗计划：
以上做为大肠癌术后复发的重离子治疗的介绍为大家分享到此，具体是否适合，可以提供国内相关病历和患者近期DICOM格式医院的远程会诊进行评估确认是否适合重离子治疗。如果适合，可以协助办理医疗签证赴日进行重离子治疗。本文分项信息来源：QST病院山田滋医生
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