原创王伯军王伯军大夫谈消化
作者：王伯军宁医院消化内科主任医师
本文介绍慢性腹痛相关知识，并非教你如何诊断，而是告诉大家哪些情况有可能是严重疾病，需及时就医，以及如何更好的配合医生诊治。
慢性腹痛是一种比较常见的消化系统症状，也是患者就诊的常见原因。本文介绍慢性腹痛相关知识，并非教你如何诊断，而是告诉大家哪些情况有可能是严重疾病，需及时就医，以及如何更好的配合医生诊治。当然，如果你搞不清腹痛的严重性，医院吧！
一、何为慢性腹痛
慢性腹痛是指起病缓慢、发病时间较长或急性发病后时好时坏的腹痛。
至于腹痛时间多长才算慢性，目前尚无统一，有说3个月，也有说6个月的，但大多以3个月为界。腹痛3个月以上者为慢性，1周以内为急性，两者之间为亚急性。若慢性腹痛了好几个月、好几年，最近几天腹痛突然加重，这是慢性腹痛急性加重，属于急性腹痛的范畴了。
虽然腹痛时间无统一，但目前比较一致的观点是：腹痛时间很长、程度不重、时轻时重、时有时无，那肯定属于慢性。
若腹痛持续超过6个月，则可以初步作出慢性腹痛的诊断。
二、慢性腹痛的原因
慢性腹痛病因众多，比较复杂，诊断较困难。腹腔内所有组织脏器的器质性病变、胃肠功能性疾病，以及一些全身性疾病如恶性淋巴瘤、癫痫、过敏性紫癜、内分泌疾病、结缔组织疾病等等都可引起慢性腹痛。
慢性腹痛的原因
01
腹部器官的慢性炎症
如食管炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等；
02
胃肠溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡、克隆恩病、溃疡性结肠炎；
03
)腹腔脏器扭转等
如慢性胃肠扭转、不全性梗阻、肠粘连等；
04
包膜张力增加
如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等；
05
肿瘤的压迫和浸润
肿瘤的压迫和浸润；
06
中毒和代谢紊乱
如铅中毒和尿毒症；
07
功能紊乱
如胃轻瘫、功能性消化不良、肠易激综合症、肝曲及脾曲综合征、胆道奥狄氏括约肌功能障碍、功能性腹痛；
比较常见的慢性腹痛
1）食管
反流性食管炎、食管溃疡、食管癌
2）胃十二指肠
慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、功能性消化不良；
3）肝脏
慢性肝炎、肝癌
4）胆囊
慢性胆囊炎、胆囊结石
5）胰腺
慢性胰腺炎、胰腺癌
6）小肠
慢性肠炎、不全肠梗阻、肠粘连、功能性腹痛
7）大肠
溃疡性结肠炎、结肠癌、肠易激综合症
三、慢性腹痛的报警症状
慢性腹痛病因复杂，既有器质性疾病也有功能性病变，既有轻症病例也有危及生命的癌症病例。必须要高度警惕以下“报警症状”，一旦发现一项报警症状，就必须详细检查，以找到腹痛的原因，因为
有报警症状者以器质性病变可能为大，甚至有可能就是癌症。
慢性腹痛的报警征象：
?年龄40岁
?胃肠道肿瘤家族史
?便血（大便发黑或暗红色、鲜红色血便）
?粪便隐血试验阳性
?贫血（面色、口唇、指甲苍白，可头晕、无力）
?腹部包块
?腹腔积液（腹胀、腹围增大）
?发热
?黄疸（眼白发黄、尿色深黄、皮肤发黄）
?体重下降等。
慢性腹痛有以下情况者，必须及时就医，切莫大意！
1）伴腹部包块。
2）伴发热、乏力、消瘦、贫血、黄疸等全身表现。
3）伴食欲下降、嗳气、反酸、恶心、呕吐、呕血、黑便等消化道症状。
四、患者应如何配合医生诊治
慢性腹痛病因众多、复杂，诊断有时比较困难，患者必须与医生很好配合，才能及早作出正确诊断治疗。
慢性腹痛病史时间较长，患者就诊前有必要对自己整个病史进行疏理，向医生详细介绍发病情况，这能对医生的诊断提供有益的线索，以方便医生准确快速作出判断，缩小检查范围，早日获得正确诊断和治疗。
就诊时要向医生提供以下情况
?腹痛时间，几个月或几年，尽量准确到月。
?腹痛呈间歇性还是持续性？经常发生还是偶尔发生？
?腹痛发作有无季节性、规律性？
?腹痛前有无诱因？
?腹痛具体部位，是固定的还是移动的？有无其它部位放射痛？
?腹痛性质，是持续性疼痛还是阵发性疼痛？是胀痛、钝痛、绞痛、针刺样痛、烧灼样疼痛等等。
?腹痛与进食、大便、月经等生理活动有无关系。如进食后疼痛或饥饿时疼痛而进食后缓解、便前疼痛便后缓解、疲劳时疼痛休息后好转、工作忙时没休息时疼痛等等。
?有无其它伴随症状？如腹胀、发热、黑便等。
?一般情况，如胃口、大便、睡眠、精神状态、有无消瘦等等。
?有无其它疾病，有无手术史，过去病史，家族中有无类似病人，家族中遗传病史、恶性肿瘤史。
……等等。
以上这些情况对腹痛病因诊断可提供重要线索。例如：
疼痛的部位，右上腹多见于慢性肝胆疾患，左上腹以胃、胰腺多见，上腹大多提示食管、胃、十二指肠，右下腹常见于阑尾、右侧卵巢、盲肠，左下腹多为乙状结肠、左侧卵巢，全腹疼痛则多为小肠、腹膜病变，脐周疼痛以小肠多见等；
腹痛性质，内脏疼痛多呈隐痛或钝痛，脏器肿大多呈持续性胀痛，而胃肠痉挛、输尿管结石、胆道堵塞则呈间歇性绞痛；
上腹烧灼样疼痛，有明显的周期性、节律性，为消化性溃疡的特征性表现；
疼痛于餐后发作或加重常见于胃、肠、胆囊、胰腺；结肠病变引起的腹痛大多是大便前疼痛而排便后缓解；
……。
医生根据病史情况会考虑某几种疾病可能，需要经过相应检查以确诊某种疾病，排除其它疾病，这时患者应该配合医生做相关检查，若拒绝某些检查有可能造成误诊。例如：
有位50多岁女性，反复上腹胀痛4个月左右，症状时有时无，以进食后为重，伴有嗳气、偶恶心、胃口减退、体重下降5斤，过去有胃病史，3个月前当地做过肝功能、血肿瘤标志物、上腹肝胆脾胰B超检查均无异常。
根据患者症状，首先考虑胃病，但肝、胆、胰腺疾病也可有类似表现，医生让她做胃镜检查，并复查血生化、血肿瘤标志物，患者拒绝，只愿意胃镜检查。胃镜显示慢性糜烂性胃炎，医生只能按胃病予以治疗。
治疗一个月患者上腹胀痛好转，继续治疗一个月患者上腹部又时有胀痛不适，医生再次建议其做血生化、血肿瘤标志物、上腹部增强CT检查，但患者自以为饮食不当所致，仍然拒绝检查，要求继续按胃病治疗，3个月时患者上腹胀痛仍时有时无，体重进一步下降，医生再次建议患者检查，在多次劝说下患者同意了做血液检查，结果血CA明显增高，进一步做上腹增强CT，确诊为胰腺癌。因为该患者拒绝相关检查，导致胰腺癌漏诊。虽然当胰腺癌有症状时大多已是晚期，但患者为此丧失了3个月的治疗时机。
慢性上腹疼痛，胃肝胆胰都可以有类似表现，尤其胰腺疾病容易与胃病紊乱，如果按胃病治疗效果不好时更应做相关检查。由于胰腺位置比较深，又因腹部气体干扰，B超对胰腺不是很敏感，必须做上腹增强CT或磁共振检查。另外，若治疗效果不佳，某些项目有必要再次复查，3个月之前正常，3个月以后就有可能异常了。
慢性腹痛患者就诊前要对自己病史进行回顾总结，以便向医生提供有价值的诊断线索，同时要接受医生建议进行相关检查，不要自以为是，以免误诊漏诊。
