癌症治疗的进步，并不只单纯体现在新药的层出不穷上。挖掘现有药物的潜力，尽量实现疗效的最大化，同样是一种不可或缺的进步。
举个例子吧，抗血管生成类药物大家都熟悉。随着时间推移，同一种靶向药物治疗同一种癌症的生存期数据，可能在不同试验中是越来越长的。这种现象，不就是现有药物应用进步的体现吗？
药物应用的进步，就让抗击癌症有了新的可能和期望。近年来在晚期结直肠癌的治疗当中，就掀起了一波“转化治疗”的新浪潮。这波后浪，到底是怎样的呢？
一、从延长生命，到争取治愈的治疗目标转变
在所有癌症当中，结直肠癌也算是凶名赫赫的狠角色了。但跟肺癌、胃癌等癌症不同，即使是到了转移性晚期的阶段，结直肠癌患者也仍然有实现治愈的机会。这是因为，结直肠癌的远处转移，最早也最常出现在肝脏。
结直肠癌的肝转移
（图片来源：Gut）
如果转移灶仅局限在肝脏，患者就没有失去手术的机会，手术后的预后也不错，5年生存率能达到40%，10年生存率也有近25%，而且大多数长期生存的患者，都能实现无瘤生存，就相当于治愈了[1-2]。因此对存在远处转移的患者，治疗思路得从尽量延长生存，转变成通过手术为主的治疗，争取更好的预后才行。不过可以直接动手术的患者，大概只占全部存在肝转移的肠癌患者的20%，还有一部分患者适合立体定向放疗等局部治疗[3]。剩下的患者治疗该如何进行，目前还是临床的一个疑难点。从理论上说，这些患者都应该接受多学科团队（MDT）的严格评估，根据转移灶情况、身体条件等要素精准选择治疗方案，比如肿瘤“潜在可切除”的患者，就应该尝试“转化治疗”。转化治疗的定义，近年来随着治疗手段的丰富也有了发展和变化：转化治疗是对初始时不适合，或无法进行局部治疗（包括手术、消融、放疗等）的患者，通过一系列有效的全身治疗，使患者可以通过局部治疗，达到无疾病状态（NED）。这里的全身治疗，主要是指化疗和靶向药物的联合治疗方案，要通过它们实现缩小原发灶、控制肝转移灶等目标。而无疾病状态，则是指治疗后检查未发现肿瘤残余，有些类似完全缓解（CR）。但在临床实践中，并不是每个患者都能接受MDT评估的，就连“潜在可切除”的标准也并不明确。这就让治疗方案“参差不齐”，可能使很多患者因为治疗强度不足，无法成功实现转化，或者因为没有MDT评估，而错过了手术时机。
没有MDT，就可能会出现很多患者一直接受化疗，而不适时调整方案的情况
（图片来源：Pixabay）
这种遗漏患者、错失时机的问题，可能会使至少10%的患者，失去转化治疗成功的机会，影响是非常大的[4]。那么有没有一个简洁实用，适合多数患者的统一治疗思路呢？
二、命由天定，运在人为
“以力破巧”，在初始治疗中对所有符合条件的患者，使用疗效强烈的方案以争取手术机会，就是个很好的思路。虽然结直肠癌的转化治疗，目前还属于方兴未艾的课题，专门的研究并不多，但还是有一条原则被普遍认可的——初始治疗方案的客观缓解率（ORR）较高，转化治疗成功的可能性也就比较大。要想做到这一点，就得看化疗和靶向治疗的联合使用，现在这种联合治疗，已经在结直肠癌的一线治疗中站稳了脚跟，贝伐珠单抗（Bevacizumab）、西妥昔单抗（Cetuximab）等药物，与化疗联合使用都能充分放大疗效[5-6]。拿和各种化疗“百搭”的贝伐珠单抗来说，它联合化疗一线使用时的客观缓解率（ORR）已经突破60%，有效改善了患者的预后[5-6]。此外免疫检查点抑制剂，以及一些方兴未艾的新型靶向药物，也有望在未来成为转化治疗的新选择。
结直肠癌靶向治疗和新疗法演变史
（图片来源：SignalTransductionandTargetedTherapy）
身体状态尚可，能耐受治疗的患者，就适合采取强有力的化疗+靶向治疗作为初始方案。当然除了身体状态，患者的转移灶数目、部位、手术切除的可行性等“技术性指标”，此前也是评估是否适用转化治疗的重要标准。但现在的评估标准，已经转向对肿瘤生物学行为的
