广东卫生计生报年2月29日第四版
孩子迟迟不会说话——怎样才算语言发育迟缓
○医学指导：医院康复医学科
彭继海
语言是人类的天赋，语言的发展对于每一个人来说都是至关重要的。从呱呱坠地的第一声啼哭到牙牙学语的第一句“妈妈”，婴儿的语言功能在慢慢成长——6个月大开始微笑，发音种类和手势表达明显增多；7个月大发出单音，开始有了初始话语，如“ma”、“ba”。通常，1岁至1岁半大的孩子对简单指令有反应，会说语音词汇和断续句，也就是到会说话的年龄；2岁，孩子有了50～个字词的表达能力，能使用正规字词而不是儿语；3岁，孩子会用语句表达，了解书中的图画，说的话大多被熟悉的人听懂。
但是，语言也不是与生俱来的。临床上常遇到一些孩子到了两三岁还不会说话，而且多伴随行为上的问题，如攻击性强、易怒或胆小等。遇到这样的情况，通常家长会有截然相反的两种反应：一是病急乱治：给孩子吃药、剪舌系带等；二是过于乐观：认为“贵人语迟”，待孩子长大就自然好了。那么，什么才算语言发育迟缓？语言发育迟缓的孩子该如何治疗呢？本报特邀医院康复医学科语言康复治疗师彭继海讲解儿童语言发育迟缓的来龙去脉，让广大家长读者从中获得裨益。
孩子出现以下情况需警觉
孩子会说话阶段有迟有早，但如果出现以下情况家长要引起重视：
半岁：对他人谈话的声音没反应，仅发出哭声，没有较长时间的视线接触。
1岁：没有咿呀发音，听不懂简单指令。
2岁：不能说任何辅音（怕、兔、四等由气流经口腔受阻碍发出的音），不能说出有意义的词，完全不能交流。
3岁：仍使用过多儿语，机械性地重复别人的话，不能说出句子，用手指向想要的东西而不是说出来，不能说出图画中物品名称。
出现上述情形，家长就要警觉了。可能是儿童语言发育迟缓，医学上通常称为“儿童语言障碍”或“发展性语言障碍”。它是指那些在语言学习或发展上有着显著困难的儿童，其表现出来的语言行为与其生理年龄所应有的期望显著不同。
引起患儿语言发育迟缓的原因非常复杂，如果不重视或方法不对，会导致患儿与语言正常发育的同龄孩子差距越来越大，不但影响孩子的正常发育、交流能力，同时影响心理健康。因此，家长要足够的重视，才能保证早期发现早期治疗，而且把握学龄前治疗期很重要。
儿童语言发育迟缓的三大类型
原发性儿童语言障碍。此类儿童的语言障碍是其最显著的问题，但其病因不明或无其他诊断。
伴随读写障碍的学龄期原发性儿童语言障碍。此类儿童具有语言学习障碍，以致他们在学业上十分困难。
继发性儿童语言障碍。即其语言障碍是由于或伴随其他发展性障碍产生的，这些障碍包括自闭症、智力障碍等。
语言发育迟缓的儿童学习新词汇缓慢，理解及使用的词汇较少，对比喻或象征性语言的理解应用能力较差，较难将语句之间的意义做整合，严重者甚至没有任何词汇出现。
医院进行语言康复治疗
现代医学发展提供非常有效的手段——语言康复治疗。有语言发育迟缓的儿童，通过正规的治疗，是可以达到交流能力。
采用S-S法、汉语儿童语言发育迟缓评价法、皮博迪图片词汇检查、格赛尔言语发育评定分量表等。
根据评估结果采用事物事态理解、事物基础概念、事物符号、言语符号、手势符号、两词句、三词句、句子结构、认知、语汇、句法以及语言的应用等方面进行治疗。在教导与治疗儿童中需不断发掘问题并随时修改治疗计划。另外，利用器具加强发音器官的机能训练，从而让患儿及早追上同龄孩子，拥有沟通能力和健康的心理。
家中采取辅助语言训练
医院由专业治疗师进行治疗外，家长也可以在家以游戏的方式，训练孩子的语言和认识能力。
注意力训练。利用声音和玩具，吸引孩子的注意力。做法：将带有声音的各种玩具，如仿真水果、蔬菜、小动物等，放在家长的视线前，引导孩子寻找玩具，与家长对视。
交往训练。以容易引起孩子兴趣的玩具，如敲鼓，将大小不同的球放入对应的孔内等，让孩子在玩的过程中理解操作和结果。还可采用快乐的反应来进行抚爱行为形成的训练，如：举高高、团团转、逗笑、吹气。
选择训练。没有理解就没有表达，孩子只有大脑里储存了内容才会有表达。做法：在孩子面前放两三种水果、蔬菜、动物的图卡，家长说出物品的名称，让孩子用手指指认或用手拿起图卡，来进行听理解训练。
发音练习。图片是积累语言的最好工具，根据语言程度选择不同的卡片：如高频词、低频词、动词、形容词等。在孩子认图片的同时，可将图片放到家长的口旁，口型夸张地将图片读出来，便于孩子模仿发音。
器官运动。让孩子学小猪样鼓腮帮；在孩子上唇涂抹果汁，练习卷舌舔上唇，或用舌尖在不同方向舔棒棒糖；让孩子亲亲小娃娃，练习唇部力量；吹哨子、乐器训练呼吸控制；咬硬的食物等。这些练习都是有利增强孩子发音器官的力量和灵活性。
表达能力。用一个不透明的袋子，内装有孩子熟悉的玩具或物品，让孩子摸一样物品（不让看见），说出这个物品的特征，如：圆的、软的、滑的等，同时猜出是什么东西。袋子装的玩具或物品需视孩子的情况增多或减少。
感觉统合。让孩子脚着地面坐在旋转椅子上，家长坐在一个定点。当孩子转到妈妈面前时，家长伸出手与孩子击掌，要拍到才可以继续旋转。这样做可以加强前庭觉的整合效果。
总之，家长要鼓励孩子用语言来提出要求，而不是用手势、哭闹来满足要求，要做一个有耐心、学习型的父母，多鼓励、理解和表扬孩子，把握好语言训练的要点和方法，让孩子远离语言缺陷。（本报记者赵莹本报通讯员翁伟秦）
春天到，起居养生妙法知多少？
○医学指导：医院
毛炜
春节过后，气候回暖，降雨开始、雨量增多，自然界从阳气蛰伏、万物萧条的冬季迈向阳气升发、万物萌动的春季。在广东地区，同样预示着“回南天”的渐进。这个阶段，天气变化频繁，时而潮湿阴冷，时而温暖干燥；气温起伏不定，乍寒乍暖，非常考验人体对外界气候变化的适应能力。同时，随着春回大地，春风送暖，不少致病微生物也更容易快速繁殖，随风播散，因此，呼吸道、胃肠道的传染病也往往更容易流行、传播。
起居养生要“春捂”
虽说春天气温逐步升高，但穿衣还是要“春捂”，特别是高血压、肾脏疾病、心脑血管疾病等慢性疾病的患者，切忌气温稍稍升高就急于脱下冬装，以防气温的起伏导致血压波动、病情反复。而对于体质虚弱、抵抗力差的人群，也应该适当保暖，预防因感受风寒而导致感冒、头痛、呼吸道感染等。
春季是冷暖交替、鲜花盛开的时节，患有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、特异性皮炎等过敏体质人群的多事之春，容易出现复发、病情发作和加重。调护要点在于一方面，适当运动，增强体质；另一方面，通过检测尽可能查清过敏源，针对性防护，减少接触过敏源，必要时可接受脱敏治疗。
过敏性鼻炎的患者每天早晚以温水洗鼻、毛巾热敷面部特别是鼻翼两旁的迎香穴；每天按摩鼻翼及鼻根部等有助于减少鼻炎发作和缓解鼻炎症状。特异性皮炎或容易出现皮肤过敏的患者，雨水节气要注意保持衣物的干爽、透气，尽量穿着宽松、柔软的棉质衣物。出现皮疹和皮肤瘙痒时，可以用温热的艾叶水清洗局部，有助于减轻症状。
春季为阳气升发、肝气旺盛的时节，中医理论肝木克脾土，肝气过旺容易损伤脾胃，同时，雨水节气，降雨量增加，特别是“回南”之时，天气潮湿，水湿、寒湿之邪也容易导致脾胃的损伤。因此，雨水节气的调养要点在于“健运脾胃以防湿滞，调达肝木以助升发”。
饮食宜“省酸增甘”
春季日常饮食中减少酸味食物的摄入适当增加甘味食物的摄入量，以健运脾胃。如红枣、豆芽、豆苗、芡实、山药、胡萝卜、茼蒿、芹菜、南瓜、木耳、丝瓜、柚子、甘蔗、蜂蜜等，同时可适当选用一些具有辛香气味的蔬菜、调料作为酌料，一方面通过与食材合理搭配增加食品的美味，另一方面通过辛香之味发挥醒脾助运化，疏畅助升发以及辛散表邪的功效，如韭菜、葱、芫荽（香菜）、小茴香、春砂仁、草果、陈皮等。
对于肝气不舒，平时容易生气、发火或常感郁闷的人，则可以选用玫瑰花、合欢花、茉莉花等泡水当茶饮以芳香理气，舒缓肝郁。 对于脾虚湿组的人，则应以清淡、温和、易消化的饮食为主，避免进食生冷、肥腻和过甜的食物。同时应适当选用一些能够健脾和胃，温中化湿的食材、调料和药食同源的食材进行膳食调养。如猴头菇、莲子、淮山、五指毛桃、生姜、小茴香、草果、桂皮、陈皮等。
运动应“避寒防湿”
适当运动有助于增强体质，减少疾病，但是运动养生应注意避寒防湿，特别是老年人晨练不宜过早，应该在气温较暖的白天，选择避风、干爽的地方进行。在潮湿、多雨的“回南天”应该注意避开湿滑地带，防止跌倒。运动形式最好选用较温和的散步、太极拳、太极剑、八段锦、动作柔和的健身操为主，运动量因人而异，以微汗出为度，切勿盲目攀比。
情志要“情绪舒畅”
情志养生方面，应顺应春季万物升发向上的趋势，尽可能保持情绪舒畅，多与家人、朋友沟通交流，及时释放压力，疏导不良情绪，并可辅以经络拍打、经络操等方式以疏通经络、调畅气机。（本报通讯员吴远团）
气温变化当心三种眼疾
○医学指导：广州中医院眼科
*仲委
最近气温忽冷忽热，看门诊的眼病又增加了。虽然眼疾各不同，年龄也各异，既有外眼病也有内眼病，但都与气温变化有直接或间接有关系。
眼中风
眼中风是指视网膜中央静脉或动脉阻塞。气温低，血管易收缩，血流变缓，血栓易形成，是眼中风的高发期。眼中风发病原因与脑中风极其相似，眼部血管遇冷容易收缩，血流变缓，血栓易形成，造成视网膜中央血管阻塞，即所谓的“眼中风”。眼中风多“突袭”老年人，60～70岁的患者占了七成，有“三高”症状和动脉硬化的长者尤应引起警惕。
与脑中风可分为缺血性脑梗和出血性的脑出血相似，眼中风的视网膜静脉阻塞为出血性“眼中风”视网膜动脉阻塞就为缺血性“眼中风”。此病发作起来十分凶险，特别是视网膜中央动脉主干发生阻塞时，可导致突然全盲，若发病超过4小时未能有效治疗，视力将难以恢复，治疗不及时，视网膜动脉阻塞致盲率可高达90%。由于病情急骤，对于缺血性眼中风在前往眼科急诊时，能先行做一些紧急处理有好处。在出现“眼中风”症状，尤其是先前曾经有过一过性失明者，在前往眼科就诊同时，可先行自救：做深呼吸，适度按摩眼球（视网膜脱离者除外）或喝一大杯温水等。如果手头有药，可口服复方丹参滴丸10粒、安宫牛*丸半粒。到医院诊治要刻不容缓，千万莫抱着“等等看”的心理，以免错失抢救良机。
中西医结合用药可协同发挥优势。中医治疗以“急则治其标”为原则，以芳香开窍通络为首要，视病情轻重给予静脉滴注川芎嗪、脉络宁、醒脑静等中药制剂，并口服复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、安宫牛*丸等。西医则根据不同性质眼中风作不同的处理，如扩血管(舌下含服硝酸甘油)、降眼压(按摩眼球、前房穿刺)、吸氧或配合高压氧舱治疗；或使用尿激酶、链激酶、抗血小板聚集剂等减轻或去除血栓形成，降低血液黏度，减轻血栓形成和组织水肿，并促进出血吸收。
御寒保暖对预防发病很重要。心脏病、动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂等全身血管性疾病以及吸烟都是眼中风的高危因素。因此，有上述高危因素的中老年人更应积极防控原发病，避免吃高油、高糖、高盐的食物，避免过度劳累，避免情绪过度波动，睡眠要充足并适度运动，要提醒的是，有以上疾病者要在医生监护下用药，由于这些慢性病须长期用药，有些人图方便，自行用药是有一定风险的。如有些人晚上易发眼中风，与用降血压药不当，引起血压过于降低，导致血流过缓、血栓堵住血管有关。
急性闭角型青光眼
常见于中老年人，是常见的急性致盲性眼病，处理若不及时视力骤丧而不可逆。发病与情绪、气候有关，如过度忧伤、动怒，气温骤然下降等均是导致急性闭角型青光眼的常见诱发因素。以上诱发因素引起血管神经调节中枢发生故障，致使血管舒缩功能失调，睫状体毛细血管扩张，血管渗透性增加，房水增多，后房压力升高，使房角阻塞，眼压急剧升高，导致急性闭角型青光眼的发作。本病来势急骤，剧烈头痛眼痛、眼红、瞳孔散大、眼压升高，视力急剧下降甚至失明。急性闭角型青光眼的中医病名是绿风内障，强调是由风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，引起气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，珠内气血津液不行所致。
一旦发病以尽早到眼科处理为妥。一旦确诊，需要缩瞳孔、降眼压、尽早手术治疗。中老年人为避免青光眼发作，要注意保暖，要心情舒畅，避免动怒，喝水是好习惯，但是不要一次喝水过多。不要太长时间用眼，尤其不要在暗处看手机，这很容易导致眼压升高。有些老人由于天气寒冷，喜欢关着灯躲在被窝里长时间看
中医认为眼睑归属脾胃，眼部疖肿的发作多由于脾胃蕰热加上外感风热所致。中医治疗以清热解*为主，可试用中药野菊花15克、夏枯草10克、连翘10克、薏苡仁15克、白芷10克煎水（以上为成人量），分两次服，连服3天。亦可配合服用新癀片、众生丸等清热解*药。当麦粒肿发展到有脓肿形成并出现波动感时，医院切开排脓。
常患麦粒肿的人，最好远离火锅，以清淡饮食为妙。另外，要避免烟酒及辛辣刺激性食物，避免吃过多的甜食，多喝水并保持大便通畅以避免脾胃积热之累。（本报通讯员张秋霞）
吃海鲜小心甲肝戊肝
○医学指导：医院消化内科
周永健
海鲜肥美鲜甜，人人喜欢。但海鲜易受甲肝、戊肝等病*的污染以及沙门菌属、副溶血弧菌等细菌感染，如未经过高温烹饪的过程，人体食用后就容易致病，引发呕吐、腹泻，甚至感染上甲肝和戊肝。
症状：腹泻、疲惫、面部发*
甲肝是由甲型肝炎病*（HAV）引起的以肝脏炎症病变为主的传染病，戊肝是由戊型肝炎病*（HEV）引起的传染病。大多数人感染甲肝、戊肝之后，会出现疲惫、腹泻等不舒服的症状，误以为自己是胃肠炎，殊不知可能是感染上了肝炎。感染肝炎后，患者首先出现像感冒一样的症状，不舒服、疲惫，胃口比较差，拉烂便，有些患者误以为自己是肠胃炎，直医院就诊。
甲肝症状相对轻一点，有一些甲肝患者会自我痊愈，戊肝多是重性肝炎，病情严重就会出现*疸，胆红素特别高。甲肝患者里大概有1/10会出现*疸，戊肝患者里大概40%～50%左右会出现*疸。这种“*”会蔓延到全身，导致皮肤黯淡，呈现深绿色，而且持续时间可长达一个月之久。
工作压力大、生活不规律都会加重病情，一般1～2周就会出现很重的病症，如出现肝性脑病、肝坏死、肝衰竭、凝血障碍。戊肝患者不会出现凝血障碍，但*疸会越来越重，甚至脸色发黑。最后，严重的会因肝衰竭而死亡。
传染：粪口传播
很多人喜欢吃海鲜，为追求口感，尤其喜欢吃那些半生不熟的海鲜。如果海鲜来源不好，受到污染，吃后容易染病，生食或未煮熟也易引发消化系统疾病。甲肝和戊肝就是通过粪口传染，危害性很大。
甲肝、戊肝患者的分泌物污染了水源或食物，健康人吃了这些被污染的水或食物，没有经过彻底的杀菌消*，就容易被感染。由于近海污染比较严重，海鲜也受到了严重污染，里面含有各类病*、细菌。尤其是一些带壳类的海鲜，如生蚝、毛蚶、花甲等，它们的排泄腺跟消化腺连在一起，排泄腺清理不干净，生食或未煮熟这些海鲜就有可能会染病。90年代，上海就有因吃毛蚶而引起甲肝大流行。
甲肝通过粪口传染得很快，容易流行。戊肝病*生成的条件比较苛刻，流行性稍微差一点，但易导致一些重型肝炎。
诊断：与胃肠炎区别
早期的肝炎患者感染甲肝、戊肝之后，自己很难鉴定，误以为自己是胃肠炎，医院就诊，从而错过了早期的诊治时间。
腹泻分感染性的（病*、细菌）和非感染性的，受到像海洋弧菌、霍乱这类比较严重的细菌感染后，一开始的症状跟一般的胃肠炎无异，患者出现严重的腹泻，若没有引起足够的重视，就有可能导致死亡。
没有专业医学知识的人很难区分是肝炎还是胃肠炎，吃海鲜后，身体突发异样，建议及时去消化专科就诊，医生会给患者进行大便常规、血清抗体的检查，鉴定是胃肠炎还是肝炎。
另外，甲肝、戊肝跟普通胃肠炎区别很大，胃肠炎主要表现是胃胀、胃痛、拉肚子，但甲肝、戊肝初期表现为感冒症状，一周后可能会出现*疸。
治疗：及时就医规范治疗
感染后最基本的是要有充分的休息。甲肝的自限性比较明显，补充一些维生素、保护肝脏的药物就可以恢复得很快。而戊肝会出现*疸，病情严重的会出现死亡，需要用一些血浆、人工肝来支撑。
由于每个人体质不一样，有的人抵抗力较强，或者是以前感染过甲肝，那么第二次受到感染的时候身体内有抗体，感染的可能性比较小，但也不能绝对地说得过一次甲肝就不会再得了，因为随着时间的推移，抗体是会减弱的。
预防：吃干净的食物
有些人觉得放醋、酱油腌一下海鲜会有杀菌作用，其实并不科学。某些酒类确实对病*有清理作用，但是需是很高度数的酒才行。而芥末、酱油、醋等只是起到调味的作用，吃了后只是个“安慰剂”。
在饮食方面，尽量选择来源干净的食物，尽量自己在家煮东西吃。如果是在外面餐馆吃海鲜，不要贪口感，吃一些半生或未煮熟的海鲜。虽说来源干净生鱼片问题不大，不过也要小心鱼肉里的寄生虫。饮用干净水，生水、自来水一般需要烧开才能饮用。因为污水处理虽经过严格过滤、醋酸消*，大部分细菌被杀死，但有些甲肝病*太小未能过滤掉，而且耐酸耐盐。一般的病*60℃以上就能被慢慢杀死，持续℃高温10分钟以上就能把病*全部杀死。（本报通讯员*月星）
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