“医生，手术把我的肿瘤和肛门都切了，以后直肠癌还会复发吗？”孙大姐忧心忡忡地问医生!
“呃......这个不好说，把肿瘤连同肛门一起切掉，以后你这个病情复发的几率会小一些。呃......但是会不会复发，谁也不能保证！”马大夫有些无奈的回答道。
作为一名有30多年临床经验的医生，马大夫虽然对直肠癌手术游刃有余，但是医学还没有发展到既能彻底切干净恶性肿瘤，又能保肛门的的程度。对于孙大姐这样问的直肠癌保肛问题，马大夫几乎天天都在回答，虽然回答了成千上万次，但是每次回答的时候他的语气中都带着一丝无奈.......
“你看，还是有可能复发！我不会同意挂粪袋！”孙大姐非常坚定地对家人说。
孙大姐今年62岁了，月初被查出直肠癌，肿瘤位置距肛门只有5厘米，医院，医生都建议切除肿瘤组织，但是这样一来，肛门就没法保了，术后得挂粪袋。孙大姐得知以后都得挂粪袋，本来就不同意手术，在得知术后仍有可能复发后，孙大姐更加坚定了不同意手术的想法。
得了直肠癌，手术后只能挂粪袋，部分直肠癌患者需要切除肛门，终身携带挂粪袋，因此这种方式并不被多数患者接受。真是“生不如死”！
很多患者既想做手术切除肿瘤组织，又想保住肛门。
那么做肿瘤切除手术保住肛门应满足以下条件：
1、解剖因素
肿瘤的位置是影响是否能保肛的重要因素，距离肛门15厘米以内的肛管就是直肠，其按与肛门齿状线的距离可划分为三段，小于5厘米的为低位直肠，5厘米-10厘米的是中位直肠，大于10厘米的是高位直肠，肿瘤所在的位置离肛门越远，能够保肛的几率也就越大。高位直肠癌的肿瘤下缘距肛缘在10—15cm，位置相对较远，故这类患者在做肿瘤切除时无需考虑保肛的问题，一般是不会有被切肛的可能。同时，肿瘤下缘距肛缘在5—10cm的中位直肠癌大部分在做切除手术时，从目前的保肛技术来说，肛门也不会受到任何影响，因此这类患者面临肛门被切除的危险也比较低。对于特殊的低位直肠癌患者来说，往往被切肛的可能性将比较大。据高医生介绍，以前因为技术和设备等方面的相对落后，当查出低位直肠癌中肿瘤下缘距肛缘低于5cm，为了保证患者的生命安全，是需要将其肛门同肿瘤一同切掉，给患者做结肠造口来完成排便的工作。
2、肿瘤因素
肿瘤本身的大小、浸润程度、是否累积周围脏器、肿瘤细胞的分化程度等等，也都是影响能否保肛的重要因素，如果肿瘤体积太大，侵犯周围脏器，或者肿瘤细胞恶性程度高，那么就需要进行更大范围的切除，保肛的概率也会降低。
3、血管因素
在保肛手术切除了病变的肠管之后，需要将肠管对接，如此就会形成一个名为“吻合口”的接口，吻合口需要血液提供养分，如果患者的肠系膜血管达不到条件，就算将肠管吻合，吻合口没有足够的营养导致不愈合，就会使得吻合口漏，诱发腹腔感染，有时候甚至需要二次手术。
绝大部分直肠癌患者都面临着保不保肛的问题。一些患者因为害怕会切掉肛门而恐惧，也有些患者有条件保肛，但是担心保肛肿瘤不能彻底切干净，不愿意做保肛手术，从而陷入非常矛盾的选择中。
强行保肛有风险
强行保肛也存在极大的风险，吻合口漏是结直肠癌术后一个极为严重的并发症，结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见，术前准备不充分、患者营养不良、手术操作失误等都会造成吻合口漏的发生，临床中左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。
糖尿病患者的术后吻合口漏发生率明显高于非糖尿病患者；
肾功能不全的直肠癌患者，手术时慎重选择一期吻合手术；
术前低白蛋白血症能够反映全身疾病严重程度，可能直接影响吻合口愈合；
肿瘤分期和直径的着呢关键爱，意味着患者的全身状态通常较差，研究院显示：肿瘤直径≥5cm，吻合口漏的发生率增加4倍；
长期化疗和短期放疗可能增加直肠癌术后吻合口漏的严重程度；
长期使用糖皮质激素，尤其是联用其他免疫抑制药物，可能增加吻合口漏风险。
临床上术后吻合口漏并发症令医生头痛不已：
1.造成严重的腹膜炎威胁生命
2.严重的漏将导致保肛失败
3.增加住院天数、住院费用
4.患者或家属不理解（医疗纠纷）
并且现实往往不尽人意，如果肿瘤不能完整切除，那么手术就没有达到目的，手术后肿瘤很快又会卷土重来！大部分直肠癌病人虽然选择了肛门切除手术，以期望彻底的切除直肠恶性肿瘤，但是术后不久直肠癌病情还是复发了。专家警告：尽管切除手术后有肠癌复发的风险，但是对于早期直肠癌患者，能选择手术切除的还是优先考虑选择手术切除。
考虑到肛门切除对于患者在生理和心理上带来的巨大的伤害，保肛技术也一直是低位直肠癌领域研究的热点，是医学界孜孜不倦追求的方向。现在随着结直肠外科理念的进步，腹腔镜手术和微创治疗手术、保守治疗手术、光动力治疗等新技术的出现也使得保肛的希望都得到了大大的提高，从而各种保肛手术得到了广泛开展，给更多的患者带来了保肛的希望。
光动力治疗直肠癌的优点：
经肠镜早期大肠癌黏膜切除术、热消融术和局部注射药物后，仍可能有肿瘤残留，光动力治疗可彻底消灭残存肿瘤细胞，防止术后复发。它的优点是愈合过程中不会引起疤痕性狭窄，因为胶原未被破坏，故不会减少结肠的机械性张力。目前认为，光动力治疗尤其适用于治疗结直肠腺瘤和小的癌肿。肠癌光动力治疗后，出血停止，便秘消除，无瘤生存期明显延长。光动力治疗还能有效控制并发放射性直肠炎患者的里急后重、疼痛和出血等症状。
光动力治疗空腔脏器肿瘤效果
光动力是美国国家药监局批准的肿瘤治疗的新技术，对于空腔脏器恶性肿瘤的治疗有非常好的效果，对于中晚期空腔脏器恶性肿瘤病情的治疗是目前最好的选择。
病人首先静脉注射光敏剂，光敏剂能选择性地长时间高浓度潴留在肿瘤细胞内，然后用.8纳米的常温氦氖激光去照射，把光纤导入到肿瘤部位，只需要照射20分钟就可以引发强氧化反应，将肿瘤细胞不可逆转地灭活。
光动力治疗只杀灭肿瘤，不伤及正确的细胞和组织，对人体的伤害基本为零，是肿瘤治疗最优秀的新技术之一。
光动力治疗非常简单，一名普通的内镜医生甚至治疗护士即可完成整个治疗，基本不需要外科专家的参与。
光动力技术在国内长期受光敏剂不让进口也不能国产的影响，不能正常开展治疗。现在做为国家一类新药的血卟啉光敏剂实现了国产，填补了国内空白，让光动力技术在国内的正常应用得到了保障。
光动力治疗对肿瘤细胞的杀伤作用强，对正常组织细胞没有任何损伤，比以前的细胞靶向治疗技术还要超前，所以，它的发展前景非常好。
光动力治疗不破坏肌体完整，不损伤器官功能，不降低自身免疫，不影响愈后生活。
光动力在治疗结直肠癌方面，早期可以代替手术放疗达到根治的目的，晚期可以缓解病情，提高生存质量，延长生存时间。光动力治疗对病人没有要求，因年老体弱和禁忌症不能手术放化疗的或者术后复发的病人都可以进行光动力治疗。光动力从其治疗效果、便利性、甚至包括性价比等方面，和常规治疗相比都有巨大的优势。
相关文献资料可以参阅人民卫生出版社出版的《光动力疗法》一书。
现行的医生遵循的治疗规范已经远远落后于新技术的发展，光动力应该成为治疗结直肠癌的主要手段和首选方案，病人应该把没有损伤和痛苦的治疗放在第一位上，而不应该首先选择手术放化疗等对身体有极大破坏性的非常极端的治疗手段。
当病人在请求医生保肛的同时，医生也在想着怎样保肛，患者和医生不是为保肛讨价还价的陌生人，而是有着共同想法、共同目标的战友，手术后癌症不复发是医生和病人不懈努力的目标，病人术后高品质的生活也是医生孜孜不倦的追求。
▼医院肿瘤防治研究▼①：医院②：不开刀、不化疗不放疗③：专治恶性肿瘤④：中西医结合10多种方案⑤：治恶性肿瘤、转移瘤、癌痛、脑瘤、恶性溃烂、恶性胸水、腹水、食道堵塞、肠梗阻等。-
