年2月3日20:00-21:00
讨论者：小韩Yongwei海燕JoeyJ法法
会议记录整理：Enen
第二期熊猫圆桌会，上海肠癌肝转移治疗讨论正式开始，本期邀请YW来介绍其家庭的治疗经历。上海是中国经济中心，汇聚了国内顶级的医疗资源，也同邀几位病友探讨上海医疗资源。
讨论会主旨是想探索一种形式，鼓励大家充分表达就医信息，其会议形式也在不断变化中。YW是比我还资深的病友，他母亲治疗马上满5年，现在基本上保持无瘤的状态，是肠癌多发肝转移患者中少见的病例，后面我们就把时间交给YW，由他来讲述一下整个的病程。
YW：
首先，感谢韩主任搭建的平台为大家分享我们家的治疗经过，希望能给大家做参考。若能提供到帮助或指导那是最好不过了。也借此机会表达下对韩主任的由衷钦佩。
接下来分享PPT如下：PPT(01）医院肝外科医生叶青海主任在中山大讲堂上讲的病例，右边的图是我家的治疗经过。左边病例图一定意义上是这些年支撑我们家积极治疗的一个精神支柱。也有向叶主任请教过，左图病人处于失联状态，对是否有化疗或其他治疗无法确定，但就图中5点来讲的话，这个病例还是比较振奋人心的。
左图病程：09年行结肠癌根治术，09年7月同期肝转移行肝右叶、肝中叶部分切除术（术后有无化疗不可知），10年3月复发行三次射频消融治疗，11年6月份行肝右叶特殊肝脏切除术，12年6月复发行肝转移灶的切除术。
总之：肠癌术后肝转移三次，三次消融（射频消融），共开腹手术4次。12年至16年，医院回访该病历4年无复发，基本治愈。
右边就是我家治疗经过，16年2月份确诊肠癌同期多发肝转移并因有肺部增强结节怀疑存在肺转移，2月14医院行右半结肠肠癌根治术。
术后化疗争取到肝转移手术机会，6医院行肝转移灶切除术；
16年10月、17年6月、17年8医院均行三次微波消融术；
17年12月在医院再次行肝转移切除术；17年12月至18年12月NED（无瘤状态）。
12月医院PET-CT复查提示：靠近右侧输尿管、右腰肌附近出现腹膜种植转移，12医院行腹膜种植转移灶切除术。18年12月至20年6月NED。
20年6月PET-CT复查提示：靠近膈顶位置肝脏再次复发，在医院开腹行病灶切除术。20年6月份至今随访，希望今后再也不要复发转移！
小韩：肠癌确医院治疗？
YW：医院在上海比较有名气，医院，有几位朋友在该院就职。高中时就希望能考入二*大这所*校，医院印象较好。也有同学家属在该院治疗肠癌效果不错。所以在老家确诊肠癌后，第一时间就想来上海长海治疗。
小韩：医院比较著名的是张卫、于恩达，他们的肛肠外科是怎么结构，是分几个科室还是一个大科室？
YW：好，谈一下我对医院肛肠科的认知。当时肛肠科分为两大组，一组是张卫主任组，一组于恩达教授组。张卫是医院肛肠外科的学科带头人，肛肠科也是该院的优势科室，医师资源较丰富，外来就患者也较多，在外地的患者中口碑还不错
在张卫主任之前，傅传刚教授是肛肠外科带头人，医院，也是属于学科带头人。
小韩：你家确诊的时候已经发现多发肝转移了，没有考虑去做新辅助治疗么？
YW：
对。刚确诊时我们心态非常差，我母亲心理压力比较大，当时不太敢把这个结果告诉她。医院确诊后，主治医生也有跟我们讨论是先辅助治疗还是直接手术。根据当时包括现在的NCCN指南对肠癌术前是否必须行新辅助治疗也未明确作出规定。所以，考虑到我母亲当时身体和心理状态，我是选择了先手术后化疗。
小韩：手术之后病理MMR免疫组化出现3个减号，当年医院有一批患者出现这个问题，很多人认为自己是微卫星不稳定患者，后来发现是这批做错了，对么？
YW：在15年底16年初时候，错配修复基的因免疫组化对肠癌常规治疗用药没什么太大指导作用。当时PD-1未被批准国内入市，医生、患者接触的也少。有的病友是去香港、澳门、土耳其或其他地方去背药盲试。虽然当时错配修复基因的免疫组化对术后常规治疗指导作用不是很大，但术后我还是对这个指标做了不少功课，了解到肠癌dMMR患者有特效药PD1，准备去香港叶维晋教授那背药。当时还觉得很幸运是dMMR。
但是肝手术后，免疫组化结果与医院肠癌免疫组化结果却大相径庭。当时取了肝转移病灶的病理组织、肠癌医院做了病理会诊，结果却是pMMR，所以也就没再去尝试PD1。后续跟医院医生朋友交流，了解到可能跟试剂和测定方法有关。在这也建议之前或今后医院治疗且有同样免疫组化结果的病友们，若考虑用pd1，保险医院做个病理会诊。
小韩：术后的化疗方案是长海定的还是东方肝胆定的呢？
YW：医院肛肠外科定的。当时参考过指南用药，考虑到用药方便性，我们一线方案选择了伊立替康＋希罗达（XILIRI）方案。也如很多文章和数据中提到的，我们家也有遇到XILIRI会引起的延迟性腹泻，这个方案现在看来当时对我家效果还是不错的，虽然没完全实现CR或者缩小很多，但是能稳定肝脏病灶，从肿瘤指标CEA上来看的话也在持续降低。帮我们争取到了肝脏手术机会。
小韩：第一次肝手术的时候，为什么选东方肝胆？
YW：为大家简单医院的来历。医院是很早前还医院的吴孟超院士单独把肝外科分出来成立的一所开医院，强项就是肝外科手术。因为当时我们选择了医院，并且对肛肠外科郝立强主任和刘启志医生也是非常认可，对手术也非常满意，现在也是相当于感激他，也保持了不错的联系关系，偶尔会请教他问题。他们当时帮忙推荐的是医院。
介绍一下我家肝脏情况，术前PET-CT提示有6枚以上的病灶，其中有一枚是在肝门附近，好像包着上腔静脉还是下腔静脉的比较难切。医院肝外医生，因手术难度不接我们手术，建议先把化疗做满。考虑到我母亲当时的身心状况，还是想尽早能争取手术做掉。在此期间，也问诊了射频消融、放疗科医生，大家对在肝门附近病灶都有一些忌惮，觉得手术不可切除、切不干净。当时找到医院杨甲梅主任，他觉得是可以将这几个切除干净，并且之前有过这类手术的经验，给了我们大的信心，所以我就坚定了在医院去就诊。
小韩：当时医院郝立强主任和刘启志医生推荐的杨甲梅是么？
YW：医院，医生倒没具体推荐。我了解到杨甲梅主任是特需科室的主任，考虑到我妈的身心状态，因为肠癌治疗住院期间，对跟病友交流、病房的挑剔让我认为如果能给她找一个安静些的特需病房，自己住或者少些人住的话，对她治疗会更好一点。在手术之前我去特需治疗科还特地去看了一下，看下来基本也满足我的需求。
小韩：肝切除之后，术后又做了化疗对么?
YW：对，参照原方案做的化疗。肝切除当时是比较大的手术，特别是对那个有争议的肿瘤位置，现在看当时切的很干净。给我们争取了很多的时间和保留了较多肝实质，对今后的治疗也奠定了一个基础。所以在此非常感激杨甲梅主任、陆炯炯医生的帮助。
但是当时也因我的个人问题，没有把术前更早的一些核磁影像提供给医院这边，所以在术前达到6枚，化疗之后消失的病灶，在手术过程中也没有摸到，也就没能做一些预防性的切除。我觉得这是我个人当时的失误，如果说今后有病友因为多发转移，在化疗消失之后再做肝转移灶切除的时候，或许可以适当考虑一下那些化疗消失的病灶，是否在术中也做一些预防性的切除或者消融。切除之后从肿瘤指标上来看，效果还不错。病人对CEA比较敏感，所以通过CEA的变化，基本能反映出整体肿瘤的负荷。后来新发病灶，与陆医生分析大概率是术前化疗消失的那几个病灶，就手术切除的那几个病灶还是比较干净的，到现在那几个位置也一直稳定。
小韩：术后CEA还有轻微的上升对吧，当时有没有紧张？
YW：对。这个时候其实是紧张的，我隐隐约约感觉到是之前化疗打下去的病灶，现在已经慢慢在冒出来，可能是化疗方案对我家已经无效了。
小韩：钱国*是东方肝胆消融最好的对吧？
YW：是否最好不好评价，但他是介入消融科带头人，我还是跟他交往过几次，觉得这个人不错，很值得托付，所以我们当时选定了他。
小韩：当时6月份手术的，然后10月份就复发了，对这个手术有没有什么疑惑或者怀疑？
YW：说一点不疑惑也是不可能的，对于比较难搞的病灶当时心理是有预期的。在医院杨甲梅主任手术时虽然心里希望是一刀就切掉切干净，这是最好的。但如果切不干净至少能把最难切的切干净，有其他病灶长出来还是可以做其他射频消融治疗或再次手术的，所以总体结果是可以接受的，后续在东方肝胆又做了微波消融术。
小韩：当时消融了几个？
YW：三枚，核磁做出来有4个，因为医院的报告有把一些术区位置写成轻度强化，所以需要医生去读片的。消融之后做了两次化疗（奥沙利铂+希罗达）也算是维持的还好。但是希罗达和奥沙利铂用了两次之后，又出现了延迟性腹泻和不完全肠梗阻。当时住院治疗了也好久，那段时间非常痛苦，不吃不喝还狂泻，意志力有被瓦解，有些放弃了，但好在熬过来了。腹泻治疗还用了生长抑素（奥曲肽），可能通常腹泻不太会用到这种药。
小韩：后来又做了两次消融？
YW：对，两次，后续复发位置不是很理想，病灶长在胆囊窝附近，医生说在胆囊窝这边靠近胆囊不敢做太彻底，担心把胆囊给戳破了。这次消融虽然没有说消的特别彻底，从CEA上能看到，但是我们也是受益很大的，给我们争取了比较长的观察期，大约有一年多。这段时间我也在通过不断学习和观察，得到一个认知，同时也有跟医生去讨论达成一个共识，就是我家肿瘤生物学行为还不错，值得争取再去手术再切的机会。所以17年12月选择再次切除胆囊窝附近肝转移灶。
小韩：为什么换到中山去了？
YW：当时想再次做肝转移手术时，首先考虑的也是原手术医生，但当时杨主任估计考虑到多次复发情况，没接我们手术，给的建议是全身化疗跟放疗。这我也能理解，按照指南来讲做全身化疗也是对的，但我自己考虑到XELIRI和XELOX方案经历过的两次不堪回首的严重腹泻跟骨髓抑制差点没挺过来，对全身化疗忌惮之余还是有个搏手术治愈的奢念。
后来我也有按照医生建议去找了放疗科医生，当时我是医院向作林主任，向主任那边放疗以精准放疗的速锋刀为主。向主任帮我分析并给了比较中肯的意见，说这个地方放疗手术都可以，手术的灭活几率会更大些，如后边没下定决心手术随时可回来找他做放疗。
回去纠结许久后，拿出当时中山讲堂叶主任分享的那病例来看了又看，给自己打了打气，还是想搏一把手术。所以，这时我又去医院求教了叶青海主任，很欣慰的是叶主任分析的跟我期望的非常一致，顺利收治了我们。
小韩：腹膜手术开腹前是否有做腹腔镜的探查、切除病灶术中有无做热灌注？
YW：肝和肠手术开腹做的，开腹之后做腔镜也是不太好做。本来就想着探查之后病灶也是要切的，因为它压迫到输尿管，如果再变大的话会影响到右肾。如果是多发病灶，我期望是一个减瘤手术。如果是三枚甚至更少的话，希望能博一把是一个根治性手术，术前和王志刚教授是这样沟通的。
运气还算比较好，开腹打开之后就发现三枚，并且处理的比较干净，有一枚是在小肠壁上，小肠切除后行吻合术，术后恢复的也挺好。
18年12月到20年6月一年半的时间，是属于随访复查状态，中间没有太多治疗。20年6月份的时候，再次复查发现肝上隔顶位置又有新的病灶，位置又不太好，消融也不太好做。也问诊了一些消融科的医生，像钱主任还有医院的射频消融的陈漪主任，所以再次选择了手术，现在是术后无瘤状态。
YW：之所以分享给大家这个病例，并不是说我家治的有好多成功，选的一定是对的，但至少表明我们家是受益的；当然更并不是鼓励大家有病灶就去切切切。我现在总结归纳下来，我家之所以受益于外科手术，主要是因为我家生物肿瘤的生物学行为还尚可，所以从手术中获益比较多。
希望大家，特别是病友包括病友家属，当肿瘤复发时，既不要过度治疗，也千万别太消极治疗，一旦有手术机会或手术窗口期的话，千万不要错过。因为在治疗这五六年里，接触了很多病友，包括自己的朋友、朋友的一些家属，很多人都是肿瘤患者，有一些本来是有机会可以通过外科手术治愈，至少可以延长生命的，就因为自己的各种顾虑，对手术未知的恐惧，害怕开刀，怕开刀之后伤了所谓的元气，恢复不好，而错过了手术窗口期。当自己身体状态很差无路可走时，再想去搏手术的时候反倒搏不了，这个真的得很令人惋惜。
小韩：好，谢谢YW，海燕家病例也是在肠、肝、肺上做了4次手术治疗，治疗了3年多。主要是在复旦大学医院治疗。接下来请海燕讲一下，后面根据这两个案例来做一个答疑。
海燕：感谢韩主任提供这个平台与大家分享下我家的治疗经历，其实我家也还是在治愈的道路上努力着。我家是肠转肝，后转肺，肝2次复发。病程是三年多，大手术小手术共4次、加一次消融。
2次肝手术还是让我们最直接受益的，主要根据术后肿标的急剧下降判断。
第一次肝手术是肠和肝分期手术，初诊后的3天时间内，医院行肠癌根治术做的很彻底，但肝脏上面的病灶没有同期切很可惜。我自己判断当时肠和肝应该是可以同切的，因为肝手术前没有做任何化疗。
4月在医院直接行肝手术（中山的专家看了初诊时片子说肝上不用化疗可以切除）。借此，希望能给肠转肝的初诊患者做个参考，朋友们遇见问题真的不要慌乱，晚一周处理病灶不会带来任何影响，医院，去综合评估下更合适自己的治疗方案。
第二次肝手术是在2年后肝上复发了，问诊了医院肿瘤内科崔越宏主任，建议直接到肝外科做切除后再根据病理情况定化疗方案。因为我家一直在崔主任那看病，她对我们的病史情况也很了解，鉴于此情况做的建议，等同起到了多学科会诊的作用。
9个月后肝右顶部位再次复发，其位置比较特殊，当时找了中山2位大咖都建议是放疗。当时病灶不到2公分，我个人认为病灶大小是非常适合消融的，如果选择放疗在先，就没法再补消融，而反过来消融在先是可以再补放疗的。所以不死心的我，辗转到东肝钱国*主任处问诊并顺利收治住院，但术中因为我家的脂肪肝蛮厉害，普通的B超下无法找到肝脏病灶，手术被迫叫停，那刻我们家真的都很绝望。
但出院前钱主任助理主动带着我们在医院做的彩超造影报告来告知，如果在彩超下能看到病灶代表这个位置可以消融的，建议我们回医院，后来找陈漪主任做了射频消融。
小韩：所以前一个医生所走的弯路的没有白走，经验跨院积累过来了对吧？
海燕：
对，我想说虽然我们在东肝没治疗上，但我还是很感恩钱主任和他助理，出院在即前指了一条明路给我们走。我家碰到的问题不是医生技术水平的问题，其技术含量、手法是更高的。但是如果碰到像我们家这种脂肪肝，或者是病灶又很深的，应该对设备仪器有比较高的要求。医院，可以尝试彩超造影、CT引导下找病灶。
小韩：无瘤时候去日本做了新抗原的细胞回输对吧，觉得有效果吗？
海燕：19年下半年，在日本进行为期半年、长达7次往返的5次新抗原细胞回输，但是年4月时候复发了，所以肿瘤内科的专家判断为新抗原其实是无效的。
病友问题：生物学行为如何判断？
小韩：根据在治疗过程当中肿瘤的变化，对治疗的响应，也包括肿瘤生长的速度，再结合病理报告、基因报告。对基因特殊类型的患者（比如BRAF、HER2），基因报告对判断生物学行为分量更重一些，然后大部分患者都是通过肿瘤跟治疗的相互响应关系，来判断它的生物学行为的。
病友问题：咨询YW家病历，腹膜切除后有没有做热灌注？
YW：开腹后既没有腹水，病灶不是散发米栗状，所以没有做热灌注。
小韩：上海地区腹膜转移的患者，咱们病友群里医院蔡国响教授比较多。
YW：蔡国响教授在上海比较知名，无论是单独肠癌肿瘤切除，还是对于腹膜后肿瘤的切除，都是大家比较认可的。
病友法法问题：肺部多发结节后面有没有变化？
YW：我家经过一年多的观察之后，基本可以断定排除是转移灶。虽然确诊初期肺上结节是多发病灶并伴增强，但是在治疗过程中一直没有变。因为肺上病灶的确是很难确诊，到底是转移还是其他炎症导致。因为可能在之前很早的时候，有肺的炎症会留下一些陈旧性病灶，所以建议病友在手术确诊初最好有一个比较全的影像资料作为治疗的一个基准，这样方便通过对比变化判断病灶是否是一个转移灶，还是一个陈旧的炎性病灶，这点比较重要。所以我们家也算比较侥幸，能把肺上的给排除。
病友问题：肝转移什么时候采用手术，什么时候采用消融？
小韩：医院有超声科、介入科都能做消融，超声科做消融术是传统，介入科是新兴科室。医院的介入科是游离在整个肠癌肝转移MDT团队之外独立存在。介入科由于它的医保报销比较少，医生一般态度都特别好，很多介入科的医生都会去组织病友群，通过线上来获取一些病人。经常出现的情况是，肝胆外科会倾向于你去手术，介入科倾向于你去消融。
咱们指南上一般是写单个病灶不超过3厘米，一般不超过5个病灶的情况下，而且位置合适的情况下可以一次消融，消融的前提就是要能消干净。5个里消融3个或者5个里消融4个意义恐怕不大。
YW(PPTp4)：就会议的题目，医院就医指南、资源分享。基于我的认知，选医院，不在我这个列表当中，医院就不好，医院我去的比较多。
复旦大学医院：普外、肝外科在上海乃至全国排名都比较靠前，肠癌转肝转肺这治疗是一个不错的选择。优势团队是：许剑民教授主导的肠癌肝转移MDT团队，肝外叶青海教授、肝内陈漪主任、胸外袁云峰、王群主任都是不错医生。
医院：烧伤科、泌尿科、肛肠外科较厉害，肛肠外科医师资源丰厚，手术量非常大，积累了比较丰富的经验。
医院：消化科是全国前几的，所以他这边做手术问题也不大。泌尿科解决盆腔问题也算是比较好的选择。
医院：优势科室皮肤科、神经外科，如果单独做肠癌手术也是不错的。
医院：首先王志刚教授给我的感觉非常好，然后他的一些认识和给我一些建议，的确跟我自己做的功课和我心里预期和期望的是比较契合的。六院的骨科也比较强，当时我考虑到如果晚期不幸转移到骨头有骨肿瘤的话，就治疗骨肿瘤方面，六院是最好的选择。
东方肝胆：肝上有问题，选择东方肝胆和中山肯定是没错的。
医院：治疗方面是全能选手，治疗各种肿瘤都不错。以上排名是随便列举，无特殊意义。
(PPTp5)最后一页想给大家分享一下我的一些心得。医院、选医生，讲究一个医缘。医院，我觉得我还是比较认可的。我的选择并不一定能对大家会有特大的帮助，但可提供大家做个参考。如果说遇到一些治疗的咨询或者是一些挫折的时候，可以去问诊求教下这些医生。
我治疗的一个心态和期望值通常是往最坏处打算，往最好处努力。所以每当去肿瘤复发的时候，也没有考虑太多，就想着下一步怎么走，应该做怎样的选择。最后也是祝大家在治疗过程中有金钱治病，有知识抗癌，有勇气坚持。
JOEYJ：问题是因为YW老师家经过了短期内大量大手术，我就想说有些病人在我群里面看到有些病人哪怕是一次手术，他们也很难去做这个决定，然后各种犹豫，我就想说YW老师家是怎么做到在生理上心理上这两方面能够做到支持和做的这么好的？
YW：谢谢，说到心理建设这一块，我确实比较惭愧的，我非常认同心理建设的重要性，但是说实话太难做好了。羡慕人家有女儿的，通常说女儿才是父母的贴心小棉袄，所以我很羡慕也佩服像Emma\海燕\雪糕\JoeyJ这样比较孝顺情商又高的女儿陪父母去就医。
当然，在心理建设这一块我也不是一点没做，主要是买了一些心理学的书籍，本来想给我母亲看的，结果她还没翻几篇几页，都给我看了。意外的收获就是缓解了自己的轻度抑郁症状，有几本书可以推荐给大家看一看，积极心理学之父塞利格曼幸福五部曲《持续的幸福》《真实的幸福》《活出最乐观的自己》《认识自己》《教出乐观的孩子》、《一切都是最好的安排》、抗癌网红柱子哥的《向阳而生》。
营养支持这块，当时我做的一些可以分享给大家供参考。15年初至16年确诊时候我家病人体重降20多斤瘦脱相了，当时比较担心进入恶液质状态，医院的营养科求教。之后我们家里就常备全安素，基本当饮料喝，偶尔在治疗期间代餐，全安素营养还是不错的。另治疗期间也会偶尔去吃点甲地孕酮来维持并促进食欲。这段时间发现增肥比减肥难太多了，所以建议在治疗期间的一些病友暂先不要轻易减肥。记得好像有个研究表明，体重偏重对治疗更加耐受一点，所以预后也会更好一些。
吃上面的心得就是不忌口，胃口好的时候多去吃牛肉，基本鱼虾不断，隔三差五去蒸一些鸦片鱼，还有鳕鱼吃。锻炼方面郭林气功、八段锦浅尝辄止没能坚持。到现在还是日常锻炼靠散步、带孩子为主。
小韩：柱子哥也在熊猫病友群里，她父亲是肠癌患者，跟我私下也有一些交流。
小韩：我简单做一个总结，YW、海燕家的例子都非常的鼓舞人。通过积极的外科治疗，多次开腹手术把肿瘤的负荷控制到了非常的低，然后取得了很好的生活质量，也取得了一个很长的生存期。这应该说跟上海本地强大的外科治疗资源有很大关系的。
但是没有完美的治疗。其实我看他的整个治疗过程，我也可以挑出很多问题，比如说一线化疗为什么没有奥沙利铂而用不良反应更大的伊利替康，包括后线几乎没怎么化疗。其实在肝转移术后，尤其是这种寡转移的情况下的术后化疗是有争议的，没有大规模的临床证据能够证明术后化疗，说一定可以说明显的延长生存期或者说有更好的预后，医院都还是要去化疗的，这块也给大家一个更多的启示，本质上大家的病例都是不可复制的，每个人的肿瘤的生物学行为是不一样的，大家千万也不能说去对号入座，依照几个治疗成功的病案例，自己去做一些风险比较大的手术。我们这个是病友分享自己治疗的案例，由大家自己来取舍。
YW：虽然我们治疗过程比较的坎坷，但是当前结果我个人觉得还算比较满意，所以还是非常感谢在治疗过程中给予帮助的每一位医生。常言道，医者父母心，如果能跟医生做朋友是最好。我曾经跟一位外科医生朋友聊天时，他有一句话让我印象深刻，分享给大家听听。他提到通常外科医生会把这个病人当做自己的一个作品，正常医生都会努力去做好这件作品。所以当选定为医生时，最好选择相信他，配合好他，做好依从性。当然手术也是一门手艺活，医院不同的医生水平肯定有所不同，再加上我们这种病个体差异性太大，肯定会有这种术后结果不如逾期的情况，当出现这种情况时希望大家能客观理性看待。当然更重要的是不要轻言放弃，毕竟NCCN指南跟治疗方案也在不断修正进步，机会也会越来越多的。
小韩：关于肠癌肝转移术后化疗，专家共识上都是根据复发的风险来定。比如说肝上病灶比较多，一般都是建议去化疗因为复发风险非常大。多发肝转移术后是70~80%的复发概率，所以一般都会建议术后化疗。
病友法法问：腹膜转移腹膜种植，是否考虑是二次肝手术的并发症？
YW：就腹膜转移来源讲，这真不好去追究。的确可能会有医生提到种植转移是不是手术导致的，这真的没法去找这个依据，也没有太大意义。作为我们这种4期病人的话，本来愈后就不太好，并且腹膜转移甚至其他地方转移，这也属于病情进展的一部分。所以我更倾向于，是自己病情进展导致的。也只
