病因及危险因素
1.激素刺激：人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度的峰值和孕期恶心呕吐的严重程度具有短暂的重叠，故hCG被视为诱发呕吐的第一因素。由于不同hCG亚单位的生物活性不同,个体患者对呕吐刺激的敏感性有差异,hCG诱发妊娠呕吐的机制尚远不明确。研究发现雌二醇水平升高容易导致妊娠期恶心呕吐,其水平降低时,恶心呕吐则较为少见,间接证实雌激素可能与妊娠期恶心呕吐有关。
2.进化适应：有研究认为,妊娠期恶心呕吐是一种进化适应,以保护女性和胎儿避免摄入危险食物,该理论认为,妊娠期恶心呕吐是一种健康的保护性反应。
3.心理因素及其他：特定人格类型或特定心理障碍与妊娠剧吐的关系,已有多年的争论。小样本病例对照试验证实,新发或复发妊娠剧吐与潜在的精神疾病无关。胎盘重量增加(如葡萄胎妊娠或多胎妊娠)会增加妊娠剧吐的风险。其他危险因素包括晕动病病史、偏头痛、家族史(遗传学)或既往妊娠剧吐史。
诊断及鉴别诊断
妊娠期恶心呕吐是一种排除性诊断,系排除其他可以解释患者症状的疾病、依据典型临床症状所做出的诊断,可同时伴有电解质、甲状腺、肝脏功能异常。轻症患者不需常规实验室评估,病情严重或较长期持续者,实验室检查可用以鉴别诊断,评估其严重程度。恶心呕吐起始发生时间对于鉴别诊断具有重要的参考价值,以妊娠9周为界限,如初次恶心呕吐发生于妊娠9周后,应仔细诊察,鉴别诊断，诊断时应详细询问病史,排除可能导致恶心呕吐的其他疾病如胃肠道疾病(胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻、胰腺炎、肝炎、阑尾炎)、泌尿生殖系统疾病(肾盂肾炎、尿*症、肾结石、卵巢蒂扭转、子宫肌瘤变性)、代谢性疾病(糖尿病酮症酸中*、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进)、神经系统疾病、妊娠相关疾病(孕期急性脂肪肝、子痫前期)等。
对母儿影响
迄今少有因妊娠期恶心呕吐致孕妇死亡的案例,然而一些相关疾病如韦尼克脑病、脾撕裂、食管破裂、气胸、急性肾小管坏死等屡有报道。顽固性的妊娠期恶心呕吐引发个别孕妇产生心理恐惧,是左右妊娠是否继续的重要因素。轻度或中度呕吐对妊娠结局如先天性畸形没有明显影响。子代健康的长期效应尚缺乏大数据佐证。
参考文献[1]CommitteeonPracticeBulletins-Obstetrics.ACOGPracticeBulletinNo.:nauseaandvomitingofpregnancy[J].ObstetGynecol,,(1):e15-e30.[2]李霞,张师前.美国妇产科医师协会“妊娠期恶心呕吐诊治指南版”解读.中国实用妇科与产科杂志.,34(04),-.
来源：西交一附院妇产科
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