年浙江大学大肠癌国际学术论坛暨CSCO结直肠癌专家委员会学术年会云集了国内外著名结直肠外科、胃肠外科、肿瘤内科、放疗科等从事结直肠癌研究领域的众多专家大咖，分别就各自领域进行了精彩的学术报告。本次大会以“结直肠癌多学科个体化综合诊治和MDT规范推广”为主题，着眼于国际最新前沿动态，根植于国内结直肠癌治疗的实践，两场主题报告从结直肠癌肿瘤生物学、治疗策略理念等宏观普适性的探讨，深入到中国人群疾病特征的临床诊治疑难点的剖析，内容涵盖结肠癌的左右半之争、遗传性大肠癌、肿瘤异质性以及CSCO指南的解读、抗血管药物的中国研究、微创手术和快速康复在国人中的应用等等，也为下午以结直肠癌治疗策略、微创手术、遗传性结直肠三个研讨焦点的外科分会场专题报告创造了良好开篇。
以下我们对大会的精彩主题报告作简要总结，以飨对大会主题报告意犹未尽以及遗憾错过大会报告的同道们。
主题报告撷英
结肠癌的左右半之争：从分子到临床
张苏展（浙江大医院）
报告开始张教授首先抛出“左右半结肠癌是两种不同的疾病吗？”这一热点问题，随后回顾了左右半结肠癌在临床表现、流行病学特征、组织胚胎学特征、分子/遗传学特征上的差异，将自己关于左右半结肠争议问题的思索总结为：①左右半的位置是预后还是预测因素？②在不同期别肠癌中左右半位置的影响是否不同？③预测晚期肠癌疗效——与单纯化疗相比还是和抗VEGF相比？④预测晚期肠癌转化疗效——与单纯化疗相比还是和抗VEGF相比？围绕这些问题，张教授梳理了相关研究，给出了自己的思考并对NCCN指南的更新做了犀利点评。
张苏展教授
直肠癌术后出血的诊断和治疗
顾晋（医院）
顾晋教授一如既往地继续务实的风格，针对结直肠癌外科手术中极为危险的“术中骶前大出血”分享了处理及预防的要点。首先介绍了压迫技术及止血手段，并强调了骶前止血的要点：①先要稳定情绪，千万不要慌乱；②压迫是第一步（评估患者全身状况，备足血，如果可能先把肿瘤切除，图钉、球囊、肌肉都可以尝试用来压迫出血点）；③判断是骶前孔出血还是骶前出血：骶前孔出血——可采用脂肪锤焊接。如果切除肿瘤已不可能，顾教授建议：①稳住情绪；②与家属充分沟通；③行HARTMANN手术（可在肿瘤近端，解救生命更重要）；④切断肠管，留出操作空间；⑤直接压迫，尽快结束手术。同时，顾教授强调，以下几个问题在手术中需特别注意：①髂血管结扎无效；②没有把握的缝合要谨慎；③稳定心态最重要；④不要指望别人；⑤压迫有时候是最可靠的方法。随后，顾教授继续讲解直肠癌术后出血的防治手段，首先阐述直肠癌术后出血的现状和总体发生率（6.5%），结合具体病例讨论了打完吻合器即刻出血、术后24小时内出血、迟发性出血等根据出血发生的时间划分的不同出血类型及具体处理心得。
顾晋教授
遗传性结直肠癌的外科管理
MiguelA.Rodriguez-Bigas（美国MD安德森癌症中心）
Rodriguez-Bigas教授从一位遗传学专家和肿瘤外科医生的角度，介绍了不同类型遗传性结直肠癌的流行病学现状及外科管理理念，尤其强调实施手术前需要考虑的因素，如肿瘤分期、综合征自然发展史、异时性肿瘤风险、提示拟行干预措施有效性的证据、拟行的干预措施并发症、术后生活质量以及患者意愿。报告简明扼要地总结了不同类型遗传性结直肠癌的诊治现况：1.对于FAP患者：预防性手术已提高FAP患者预后，FAP患者需要预防性结直肠手术。每位患者有自己特点，手术时机和手术方式需要个性化，化学预防目前正处于临床试验阶段；2.对于MutYH相关息肉病：双等位基因突变患者比大多数经典FAP症状轻，但比大多数多发性息肉患者严重，随访监测和预防性手术是否有效不清楚，但是，手术切除取决于腺瘤数量和部位、并发症和患者意愿，EGD推荐25-30岁开始根据Spigelman分类进行随访监测；3.对于Lynch综合征，手术管理必须个体化，患者必须积极参与决定，诊断最重要的是临床表现史，包括详细的家族史和体检，目前无前瞻性或回顾性研究表明手术预防或扩大手术可以改善预后，扩大手术可以降低异时性CRC数量和因此继发的二次手术率，随访监测至关重要。
Rodriguez-Bigas教授
大肠癌个体化治疗——肿瘤异质性
蔡三*（医院）
蔡教授的报告指出，大肠恶性肿瘤是一组异质的肿瘤组成的，具有不同起源、不同表现和不同预后，而大肠癌本身也具有异质性，有腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌三个主要病理类型，发病机制目前主要存在染色体不稳定通路、微卫星不稳定通路、CpG岛甲基化通路三条通路，而从发病部位上，左半结肠与右半结肠存在异质性；同时，大肠癌还具有时间异质性（肿瘤的自然演进及干预后演进）和空间异质性（多区域测序）。同样的基因型可以产生不同表型，不同的表型组合可将大肠癌分成不同的CMS亚型，在自然演进和干扰演进后大肠癌也会产生新的表型。不同的基因型和表型的大肠癌对治疗反应、预后及临床表现是不同的，确定大肠癌的基因型和表型，及动态检测可帮助更准确诊治大肠癌。
蔡三*教授
《版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读
李进（医院）
本次会议也是CSCO结直肠癌专家委员会的第一届学术年会，李进教授进行了《CSCO结直肠癌诊疗指南》的首场巡讲。李教授指出，指南的一大特点在于，考虑到我国不同地区之间水平发展的不平衡，指南区分了基本策略及可选策略。基本策略是必须做到的最低要求，具有高证据级别和可及性；可选策略是对不同地区不同级别医疗单位的补充选择，其具有高级别证据，但在可及性或价值方面有所不足。针对结直肠癌MDT诊治，李教授分享了MDT诊治原则及核心内容。另外，针对指南中“局部进展期直肠癌的术前治疗”、“病理诊断原则”、“无转移结肠癌的治疗及I期直肠癌的手术治疗”、“复发/转移性结直肠癌的治疗”、“筛查及遗传咨询”以及“随访”等各部分内容也进行了介绍。最后，李教授强调，MDT诊治原则应贯穿于结直肠癌治疗的全过程，特别是仅伴肝转移或者肺转移的患者、中低位直肠癌、根治术后首次复发的患者、主管医生认为需要MDT的患者这四类患者强烈推荐MDT。李教授也特意提醒，CSCO新发布的系列指南均可以免费从
