结肠癌是如何分期的治疗预后都与它有直接 [复制链接]

我们以前对结肠癌常常采用Dukes分期法，教授说只需记住四个字就可以明白其分期，即内、外、有、别，内指的肿瘤在肌层以内，外指的肌层以外，有指的是存在淋巴结转移，别指的是有远处转移，很好理解和记忆。但现在有更精确的TNM分期法，也便于国际上交流，使用非常普遍。

原发灶（T）以肿瘤浸润深度分为4层，粘膜下层以内T1、超过T1至固有肌层以内为T2、超过T2至浆膜下层以内为T3，肿瘤浸出浆膜层、黏连周围组织脏器为T4。区域淋巴结转移1-3枚为N1，4枚及以上为N2，存在远处转移为M1。根据T、N、M不同情况把结肠癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个期别。

结肠癌分期对治疗有哪些意义？Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期结肠癌属于非转移性结肠癌，Ⅰ期、Ⅱ期一般没有禁忌可以直接手术治疗。Ⅰ期术后不需要化疗，Ⅱ期术后辅助治疗情况最复杂，要考虑低分化、脉管/神经浸润等高危因素以及微卫星不稳定性的表达，还有病人年龄，权衡利弊而后选择是否化疗。

结肠癌Ⅲ期有一部分病人肿瘤侵犯到周围重要组织、脏器，评估不可切除是要先新辅助化疗，而后再评估是否手术，比如升结肠内壁肿瘤侵犯十二指肠。如果Ⅲ期经过评估可切除的情况可以直接手术，术后标准辅助化疗。

有远处转移、不论其它什么情况都属于Ⅳ期结肠癌，治疗也分为可切除、不可切除两种情况。肝脏、肺脏孤立的转移灶是可以与原发灶同步、或先后切除，或者转移灶用消融、放疗的方法治疗，许多病人治疗效果也不差。不可切除的转移性结肠癌就以药物为主治疗，没有明显出血、梗阻、穿孔就不考虑手术了。

结肠癌分期同其它癌症一样，对预后影响最大，分期越晚预后越不好，但结肠癌微卫星不稳定性对预后影响也很大，有人说Ⅲ期微卫星不稳定高表达患者生存时间不一定少于Ⅱ期微卫星不稳定性低表达患者。同期的结肠癌，微卫星不稳定性不同发生远处转移的情况也不同，还有相同的分期，左半结肠治疗效果多好于右半结肠等等。