济南白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/190326/6997150.html婴幼儿轮状病*胃肠炎（RVGE）
全年皆可发病，但在我国呈明显的季节性发病特征，以冬季检出率最高（39.4%），其次为秋季（26.7%），10月到次年2月是主要流行季节，夏季的检出率相对较低，但在全年发病中仍占9.9%的比例。
加之患病者多为小儿[5岁以下儿童因RVGE住院病例要显著多于门诊病例（39.5%比28.1%，P＜0.）。
约90%发生在2岁以下儿童，其中6~24月龄的发病率最高]，因此过去都将此病称之为小儿秋季腹泻。
近年由于致病微生物日趋明确，主要是由于感染轮状病*(RV)引起，因此将该病命名为婴幼儿轮状病*胃肠炎（RVGE）更为合适。
目前尚无特效的抗击RV的治疗措施。正是由于这一点，目前临床RVGE治疗用药非常混乱，可谓是五花八门，种类繁多，有西药、中药，甚至有种类很多、副作用较难控制的中药注射剂。
这些探索性的治疗虽然取得了一定的疗效，但循证医学支持证据很弱，而且多属于“超说明书用药”，医生特别是基层医生在使用这些“超说明书用药”时很多又没有严格按“超说明书用药”程序办理相关手续，因此这里隐藏着很大的医疗风险。
因此，笔者呼呼RVGE治疗必须规范，特别是基层医疗机构，以确保婴幼儿患者有用药安全、有效！
RVGE的治疗，目前医学界比较公认的治疗原则是，根据不同的临床表现和实验室检查，以口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。其他治疗措施包括饮食疗法、补锌治疗和并发症的处置。
补液疗法
根据脱水严重程度给予不同的补液方法。
1.口服补液：口服补液盐（ORS）是针对急性感染性腹泻有效且性价比较高的支持性治疗手段。
特别推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水。目前常见的是ORS和低渗ORS补液盐，优先推荐低渗ORS（ORS的组分为：钠90mmol/L，钾20mmol/L，葡萄糖mmol/L，总渗透压为mOsm/L。
年5月，世界卫生组织（WHO）推荐了新的低渗ORS，组分为：钠75mmol/L，钾20mmol/L，葡萄糖75mmoL/L，总渗透压为mOsm/L。配方为每升含氯化钠2.5g、氯化钾1.6g、枸橼酸钾2.9g、无水葡萄糖13.5g）。
（1）没有脱水症状的腹泻儿童，补液以预防脱水为主。给予口服补液盐或饮用水；每次水样便后补充（＜6个月50ml；6个月～2岁ml；2～10岁ml），直到呕吐和腹泻停止。
（2）轻度或中度脱水推荐使用ORS或低渗ORS补液盐。口服补液盐剂量：剂量（ml）=体重（kg）×（50～75），4h内服完。4h后根据脱水程度再选择合适的疗法。
2.静脉输液：重度脱水和新生儿中重度腹泻患儿均推荐静脉补液。重度脱水或休克需液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液。
具体为：第一阶段以2∶1等张液静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，扩容后根据脉搏、灌注和精神状态重新评估脱水情况；如仍处于休克状态，则可重复使用等张液静脉推注或快速滴注1～2次，然后根据脱水性质选择适当的方案（等渗性脱水选用2:3:1液，低渗性脱水选用4:3:2液）继续静脉滴注补充累积损失量，先补2/3量。一旦患儿可以口服ORS，则即给予口服补液。
3.鼻饲管补液：推荐应用于无静脉条件、无法口服摄入或精神正常但状态较弱的中度脱水患儿，液体选择ORS，以20ml/kg·h，总量不超过80ml/kg。每1～2h评估脱水情况。
饮食疗法
根据患儿的年龄和饮食习惯补液治疗后4～6h尽快恢复饮食，可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短疾病病程和改善患儿营养状况。
母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分以满足能量和营养的前提下选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。
对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制。包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。
不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。
口服补锌治疗
WHO指出锌补充剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。推荐给6月龄到5岁的儿童给予锌补充剂，生活在缺锌地区和营养不良的儿童为主要获益对象。
推荐剂量：≥6月龄：20mg/d，维持10～14d。20mg锌元素相当于mg硫酸锌或mg葡萄糖酸锌。
其他辅助、对症和支持疗法
益生菌可以减少病程严重程度和持续时间，对病*导致的水样腹泻具有显著效果。推荐在疾病早期给予益生菌治疗。
适当选取胃肠黏膜保护剂：蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。
一些临床研究结果显示，抗分泌药物如消旋卡多曲可有效缩短腹泻病程，减少排便量和排便次数，可考虑作为口服补液或静脉补液的辅助治疗。必要时使用退热药，如患儿有肠道内外并发症，酌情采用对症支持治疗。
相关链接：消旋卡多曲
消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂，可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，从而保护内源性脑啡肽免受降解，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性。在外周组织中，口服的消旋卡多曲快速水解为更有效的脑啡肽抑制剂醋托芬。
醋托芬对脑啡肽酶的抑制作用增加了阿片物质的利用，激活了肠道的阿片受体，导致cAMP（环磷酸腺苷）黏膜水平减少，从而减少水和电解质的过度分泌，因此对改善RVGE有效。
由于该药作用于外周脑啡肽，不影响中枢神经系统的脑啡肽酶活性，并对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，本药显效快，服用安全。另外，消旋卡多曲可与食物、水或母乳一起服用，应用方便。
本品口服，每日三次，每次按每公斤体重服用1.5mg；单日总剂量应不超过每公斤体重6mg。连续服用不得超过7天。
推荐剂量：
1.婴儿：1～9月龄(体重小于9kg)，每次10mg，每日3次；9～30月龄(体重9～13kg)，每次20mg，每日3次。
2.儿童服用剂量：30月龄～9岁(13kg～27kg)，每次30mg，每日3次；9岁以上(体重大于27kg)，每次60mg，每日3次。
使用注意事项：
1.连续服用本品5天后，腹泻症状仍持续者应进一步就诊或采用其他药物治疗方案。
2.本品请勿一次服用双倍剂量。
3.与细胞色素酶P-3A4抑制剂如红霉素、酮康唑同时治疗时慎用(可能减少消旋卡多曲的代谢)。
4.与细胞色素酶P-3A4诱导剂如利福平(可能降低消旋卡多曲的抗腹泻作用)同时治疗时慎用。
最后还有一件重要的事情，希望能够得到您的支持：
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