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溃疡性结肠炎中医分期治疗 [复制链接]

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溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是以临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等的非特异性炎症性疾病,中医据其临床表现归属于久痢、便血、休息痢、滞下、肠风下血、等范畴。无论是中医还是西医都是分期治疗,在活动期、缓解期以及恢复期治法迥异。今天给大家介绍一下。

活动期

活动期:此期特点是热*内蕴为其标实,脾胃气虚是其本虚,相当于初期和急性发作期。因饮食不洁或不节,或误食生冷、过食肥甘,导致湿热内蕴,气血与湿热*邪相搏结,热盛肉腐,内溃成疡,化为脓血,故脂络受损,精华之气不能输化,水反为湿,谷反为滞,清浊相混,水走肠间而为下利赤白。且每感外邪、忧思恼怒、饮食不慎均易诱发或加重。

临证可见:腹部隐痛,腹泻,黏液脓血便,里急后重,怕冷,舌质淡、苔*腻,脉弦数。

肠镜多数表现为结肠黏膜呈细颗粒状,并伴有弥漫性充血、水肿,脆而易出血,大小深度不同的溃疡.

缓解期

久病下痢,正邪相争,湿热*邪将去,而正气亏虚,由实转虚,或因失治、误治而成。此期的特点是正虚邪恋,脾胃气虚为本为主,湿热*邪年留恋于内为标为实邪,时热*之象虽弱,但余*尚存,并见瘀滞形成。若脾胃虚弱,下痢日久,精微流失,命火虚衰,则久病及肾,亦有脾肾虚衰之势。

症见:腹痛、腹泻反复发作,黏液便,偶有便血,时轻时重,倦怠乏力甚则腰膝酸软,舌暗有裂纹、苔薄腻,脉沉细。肠镜可见增生修复性改变,如肠管缩短呈铅管样,皱襞变浅或消失,密集大小不等有蒂或广基的息肉或黏膜桥。瘀血不去,新血不生,气血难续,瘀血更重。而专以温补,易引发内伏余邪,故治宜扶正为主,祛邪为辅。

巩固期

此期特点为本虚脾胃虚弱,湿热余*已消,然正气未复。症见气短乏力,偶有腹部隐痛,便溏或大便基本正常。治疗须扶正固本,运脾和胃以防邪气复至,达到防复发的目的。其关键在气血阴阳亏虚的辨证上,但多数以气虚为主。

分期论治具体医案

梁某,男,38岁,年3月12日初诊。·脓血便8年。

肠镜见:回肠末端、结肠多发糜烂溃疡。服用美沙拉嗪症状时好时坏,现大便3~4次/日,脓血便,腹痛,乏力,里急后重,舌黯、苔*腻。

诊断为溃疡性结肠炎。中医诊断为久痢,证属脾胃虚弱,湿热内蕴。

治则:益气健脾,清热化湿。方药:*芪,炒白术、败酱草、补骨脂,苦参、续断、甘草、薏苡仁。水煎mL,日2次温服。

灌肠方:*连、*芩、白芨、儿茶。水煎mL,睡前保留灌肠。随证加减治疗2月余,患者大便日一次,成形,无脓血,未诉腹痛不适。治疗6个月,病情稳定。

本病反复发作,病势缠绵,脾肾俩虚血瘀是诱发本病的主要因素,活动期须卧床休息,补充营,缓解期、巩固期适量锻炼,调情志,强体质,预防复发。各期皆需重视饮食与调护,如多食易消化的食物,注意保暖,久病伴有不同程度的焦虑、忧郁等精神症状者,给予心理疏导,抗抑郁治疗。

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