原创王伯*王伯*大夫谈消化
作者：王伯*宁医院消化内科主任医师
本文介绍慢性腹痛相关知识，并非教你如何诊断，而是告诉大家哪些情况有可能是严重疾病，需及时就医，以及如何更好的配合医生诊治。
慢性腹痛是一种比较常见的消化系统症状，也是患者就诊的常见原因。本文介绍慢性腹痛相关知识，并非教你如何诊断，而是告诉大家哪些情况有可能是严重疾病，需及时就医，以及如何更好的配合医生诊治。当然，如果你搞不清腹痛的严重性，医院吧！
一、何为慢性腹痛
慢性腹痛是指起病缓慢、发病时间较长或急性发病后时好时坏的腹痛。
至于腹痛时间多长才算慢性，目前尚无统一，有说3个月，也有说6个月的，但大多以3个月为界。腹痛3个月以上者为慢性，1周以内为急性，两者之间为亚急性。若慢性腹痛了好几个月、好几年，最近几天腹痛突然加重，这是慢性腹痛急性加重，属于急性腹痛的范畴了。
虽然腹痛时间无统一，但目前比较一致的观点是：腹痛时间很长、程度不重、时轻时重、时有时无，那肯定属于慢性。
若腹痛持续超过6个月，则可以初步作出慢性腹痛的诊断。
二、慢性腹痛的原因
慢性腹痛病因众多，比较复杂，诊断较困难。腹腔内所有组织脏器的器质性病变、胃肠功能性疾病，以及一些全身性疾病如恶性淋巴瘤、癫痫、过敏性紫癜、内分泌疾病、结缔组织疾病等等都可引起慢性腹痛。
慢性腹痛的原因
01
腹部器官的慢性炎症
如食管炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等；
02
胃肠溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡、克隆恩病、溃疡性结肠炎；
03
)腹腔脏器扭转等
如慢性胃肠扭转、不全性梗阻、肠粘连等；
04
包膜张力增加
如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等；
05
肿瘤的压迫和浸润
肿瘤的压迫和浸润；
06
中*和代谢紊乱
如铅中*和尿*症；
07
功能紊乱
如胃轻瘫、功能性消化不良、肠易激综合症、肝曲及脾曲综合征、胆道奥狄氏括约肌功能障碍、功能性腹痛；
比较常见的慢性腹痛
1）食管
反流性食管炎、食管溃疡、食管癌
2）胃十二指肠
慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、功能性消化不良；
3）肝脏
慢性肝炎、肝癌
4）胆囊
慢性胆囊炎、胆囊结石
5）胰腺
慢性胰腺炎、胰腺癌
6）小肠
慢性肠炎、不全肠梗阻、肠粘连、功能性腹痛
7）大肠
溃疡性结肠炎、结肠癌、肠易激综合症
三、慢性腹痛的报警症状
慢性腹痛病因复杂，既有器质性疾病也有功能性病变，既有轻症病例也有危及生命的癌症病例。必须要高度警惕以下“报警症状”，一旦发现一项报警症状，就必须详细检查，以找到腹痛的原因，因为
有报警症状者以器质性病变可能为大，甚至有可能就是癌症。
慢性腹痛的报警征象：
?年龄40岁
?胃肠道肿瘤家族史
?便血（大便发黑或暗红色、鲜红色血便）
?粪便隐血试验阳性
?贫血（面色、口唇、指甲苍白，可头晕、无力）
?腹部包块
?腹腔积液（腹胀、腹围增大）
?发热
?*疸（眼白发*、尿色深*、皮肤发*）
?体重下降等。
慢性腹痛有以下情况者，必须及时就医，切莫大意！
1）伴腹部包块。
2）伴发热、乏力、消瘦、贫血、*疸等全身表现。
3）伴食欲下降、嗳气、反酸、恶心、呕吐、呕血、黑便等消化道症状。
四、患者应如何配合医生诊治
慢性腹痛病因众多、复杂，诊断有时比较困难，患者必须与医生很好配合，才能及早作出正确诊断治疗。
慢性腹痛病史时间较长，患者就诊前有必要对自己整个病史进行疏理，向医生详细介绍发病情况，这能对医生的诊断提供有益的线索，以方便医生准确快速作出判断，缩小检查范围，早日获得正确诊断和治疗。
就诊时要向医生提供以下情况
?腹痛时间，几个月或几年，尽量准确到月。
?腹痛呈间歇性还是持续性？经常发生还是偶尔发生？
?腹痛发作有无季节性、规律性？
?腹痛前有无诱因？
?腹痛具体部位，是固定的还是移动的？有无其它部位放射痛？
?腹痛性质，是持续性疼痛还是阵发性疼痛？是胀痛、钝痛、绞痛、针刺样痛、烧灼样疼痛等等。
?腹痛与进食、大便、月经等生理活动有无关系。如进食后疼痛或饥饿时疼痛而进食后缓解、便前疼痛便后缓解、疲劳时疼痛休息后好转、工作忙时没休息时疼痛等等。
?有无其它伴随症状？如腹胀、发热、黑便等。
?一般情况，如胃口、大便、睡眠、精神状态、有无消瘦等等。
?有无其它疾病，有无手术史，过去病史，家族中有无类似病人，家族中遗传病史、恶性肿瘤史。
……等等。
以上这些情况对腹痛病因诊断可提供重要线索。例如：
疼痛的部位，右上腹多见于慢性肝胆疾患，左上腹以胃、胰腺多见，上腹大多提示食管、胃、十二指肠，右下腹常见于阑尾、右侧卵巢、盲肠，左下腹多为乙状结肠、左侧卵巢，全腹疼痛则多为小肠、腹膜病变，脐周疼痛以小肠多见等；
腹痛性质，内脏疼痛多呈隐痛或钝痛，脏器肿大多呈持续性胀痛，而胃肠痉挛、输尿管结石、胆道堵塞则呈间歇性绞痛；
上腹烧灼样疼痛，有明显的周期性、节律性，为消化性溃疡的特征性表现；
疼痛于餐后发作或加重常见于胃、肠、胆囊、胰腺；结肠病变引起的腹痛大多是大便前疼痛而排便后缓解；
……。
医生根据病史情况会考虑某几种疾病可能，需要经过相应检查以确诊某种疾病，排除其它疾病，这时患者应该配合医生做相关检查，若拒绝某些检查有可能造成误诊。例如：
有位50多岁女性，反复上腹胀痛4个月左右，症状时有时无，以进食后为重，伴有嗳气、偶恶心、胃口减退、体重下降5斤，过去有胃病史，3个月前当地做过肝功能、血肿瘤标志物、上腹肝胆脾胰B超检查均无异常。
根据患者症状，首先考虑胃病，但肝、胆、胰腺疾病也可有类似表现，医生让她做胃镜检查，并复查血生化、血肿瘤标志物，患者拒绝，只愿意胃镜检查。胃镜显示慢性糜烂性胃炎，医生只能按胃病予以治疗。
治疗一个月患者上腹胀痛好转，继续治疗一个月患者上腹部又时有胀痛不适，医生再次建议其做血生化、血肿瘤标志物、上腹部增强CT检查，但患者自以为饮食不当所致，仍然拒绝检查，要求继续按胃病治疗，3个月时患者上腹胀痛仍时有时无，体重进一步下降，医生再次建议患者检查，在多次劝说下患者同意了做血液检查，结果血CA明显增高，进一步做上腹增强CT，确诊为胰腺癌。因为该患者拒绝相关检查，导致胰腺癌漏诊。虽然当胰腺癌有症状时大多已是晚期，但患者为此丧失了3个月的治疗时机。
慢性上腹疼痛，胃肝胆胰都可以有类似表现，尤其胰腺疾病容易与胃病紊乱，如果按胃病治疗效果不好时更应做相关检查。由于胰腺位置比较深，又因腹部气体干扰，B超对胰腺不是很敏感，必须做上腹增强CT或磁共振检查。另外，若治疗效果不佳，某些项目有必要再次复查，3个月之前正常，3个月以后就有可能异常了。
慢性腹痛患者就诊前要对自己病史进行回顾总结，以便向医生提供有价值的诊断线索，同时要接受医生建议进行相关检查，不要自以为是，以免误诊漏诊。