益气建中汤（姚奇蔚）
［组成］桂枝10g，白芍10g，甘草3g，大枣3枚，*芪50g，太子参30g，怀山药30g，*精20g。［功能］益气建中。［主治］胃痛胃胀，喜暖喜按，遇寒加重，口淡不干，四肢欠温，舌质淡、苔薄白，脉迟或缓，表现为中阳不振、肝气升达无力、胃阳不足型之患者。［用法］将药置入砂钵内加冷水浸过药面，浸泡10分钟，即可煎煮。沸后改用微火再煎15分钟，滤取药液约ml服用。［方解］本方源于《金匮要略》*芪建中汤，但去饴糖之大甘，更加太子参、怀山药、*精益气养液；重用*芪补肺制肝，舒达肝气，于温建之中寓展运之用。*芪甘温味淡，轻虚不壅，于补气之中含上升外达之性，对气虚不足、肝气升达无力者，确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中，主张重用*芪助少阳生发之气逆转其不利之枢机。余用*芪助肝气升达之力，舒展其不达之郁滞，义正相同。此方虽经加减，但达到了温不燥液，补不壅气，寓舒肺达肝于建中益气之中，以建中益气之剂，收达肝和胃之用。至于*参、白术，只有当患者出现食欲不振，大便稀薄，四肢乏力时，方可选用之。按语：以上是治疗“萎胃”常用的2个基本方，其有阴阳两虚者，则合二方之意化裁为养阴益气汤。若症现夹杂，则各守其方而加减之。其加减之法，随症应变，总以平淡轻灵为务。慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。肺为娇脏，以轻虚灵达为用；肝为刚脏，以舒运条畅为贵。胃气宜舒展活跃，通降和顺。因此，组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品，皆非所宜。组方力求清润不腻，寓流通之性；甘补不壅，具展运之用，才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。沙参养胃汤（李振华）
［组成］辽沙参20g，麦冬15g，石斛15g，白芍20g，山楂15g，知母12g，鸡内金10g，花粉12g，丹皮10g，乌梅肉10g，陈皮10g，生甘草3g。［功能］养阴和胃，理气清热。［主治］适用于各种慢性胃炎病。症见胃脘隐痛，脘腹胀满或牵及两胁，嗳气，纳呆食少，少食即饱，胃中灼热嘈杂，口干咽燥，便干，身倦乏力，面色萎*，形体消瘦，舌体瘦小，舌质红而缺津，少苔或花剥，脉细弱或细数等，中医辨证属于脾胃阴虚者。［用法］日1剂，小火水煎分2次服。［方解］脾胃阴虚证，其病机变化侧重在胃，胃主受纳水谷，其性以通降下行为顺，喜润恶燥，燥则胃气热，失于通降，当治以甘凉清补、酸甘养阴、理气和胃。李氏集数十年临床经验，自拟沙参养胃汤。方中辽沙参、麦冬、石斛、花粉甘凉濡润、滋胃养阴；白芍、生甘草、乌梅肉酸甘化阴；知母清胃中燥热；山楂、鸡内金、陈皮理气和胃，以防甘凉滋腻碍脾；丹皮清血热并行血中之气。全方甘淡味薄，清虚灵达，滋而不腻，清而不泄，恰针对脾虚病机本质，顺其升降之性，重在健运脾胃，选药精当，配方严谨，故疗效显著。［加减］兼气滞者，加枳壳10g、川楝子12g、郁金10g；兼血瘀者，加丹参15g、桃仁10g、延胡索10g；阴虚内热、胃逆嗳气者，加竹茹10g、柿蒂15g；心烦易怒，失眠多梦，加焦栀子10g、夜交藤30g；大便干结者，加火麻仁15g；兼脾胃气虚者，加*参12g；若大便出血，加白及10g、黑地榆15g。按语：本方为阴虚胃病而设。药证相符，收效颇著。虽以大剂养阴之品为主，但伍以陈皮、山楂、内金之属则不致腻胃重滞。养阴而不腻膈，消导而不伤中，故为治疗胃病之良方。香砂温中汤（李振华）
［组成］*参12g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁8g，厚朴10g，干姜10g，川芎10g，丁香5g，炙甘草3g。［功能］益气健脾，温中和胃。［主治］适用于浅表性胃炎、萎缩性胃炎、反流性胃炎、十二指肠球炎等病。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷加重，腹胀纳差，嗳气泛吐清水，大便溏薄，倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大、苔薄白，脉沉细无力等，中医辨证属于脾胃气虚、阳虚者。［用法］日1剂，水煎分早晚2次服。［方解］慢性胃炎属于中医“胃脘痛”“胃痞”等证范畴，临床多因饮食不节，嗜食生冷，损伤脾胃，中焦虚寒，以致脾不运化，胃失和降，气机郁滞而形成。《景岳全书》指出“胃脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，……当以理气为主。”故治疗脾胃阳虚证，不仅要温中健脾，还要注意疏肝、理气、和胃，才能达到治疗目的。香砂温中汤即是在上述原则指导下，根据《时方歌括》香砂六君子汤加减而成。方中*参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁、厚朴理气和胃；干姜、丁香温中和胃，助脾运化；配合川芎以行气活血。诸药合用，虚实兼顾，升降相协，顺脾胃之性，恰中病机。［加减］兼肝郁甚者加香附10g、乌药10g；兼血瘀加丹参15g、延胡索10g；湿盛泄泻者加苡仁30g、泽泻10g、桂枝5g；湿阻呕恶者，加苍术10g、藿香15g；食滞不化者，加焦山楂、神曲、麦芽各12g；阳虚甚者，加制附子10g；气虚甚者加*芪15～30g。按语：本方为脾胃虚寒之“萎胃”而设。药多香窜燥烈，易伤阴津，故若阴虚者当属禁用之列。所以，即为良方亦不可统治一病。王某，男，54岁，干部，年4月13日初诊。患者自述10年前因饮食不当致胃脘疼痛，10年来虽经中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。年10月经胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎，病理活检：胃黏膜萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。患者恐惧癌变，前来请李氏诊治。诊视中见：胃脘隐痛，喜暧喜按，遇冷痛甚，脘痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行2～3次，面色萎*，形体消瘦，舌质淡、舌体胖大、边见齿痕，脉弦细。辨证：脾胃阳虚，兼肝郁气滞。治则：温中健脾，疏肝和胃。处方：方用香砂温中汤加香附10g、乌药10g，水煎服。二诊：上方服用18剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行2次。处方：方中去香附、乌药，加苡仁30g，以增健脾祛湿之力。三诊：上方又服18剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀。处方：方中去苡仁，加焦三仙各12g，继服。上方前后共服3个月余，精神饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃黏膜活检，胃黏膜轻度浅表性炎症。1年后追访，知其身体健康，正常生活工作。补中消痞汤（李寿山）
［组成］*芪15g，*参15g，枳实10g，桂枝10g，炒白芍15g，丹参15g，炙甘草10g，生姜10g，大枣5枚，白术15g。［功能］益气温中，导滞消痞。［主治］萎缩性胃炎、浅表性胃炎。症见胃脘痞满，空腹隐痛，得食稍缓，喜暖喜按，噫气矢气，纳呆食少，口淡乏味，倦怠消瘦，便溏，舌淡脉弦等，中医辨证属于脾胃虚弱、气滞偏寒、升降失调之胃痞证。［用法］日1剂，水煎，分温2次服。［方解］*参、*芪、白术、炙甘草补中益气、健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药；枳实宽中理气，与白术合用理气导滞，消补兼施，以助其升清降浊之枢机；桂枝温中通络，与甘草配伍有辛甘化阳之效；白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之功，两组药相合以调和阴阳气血；丹参养血活血，寓补于消，为治久病入络之良药；辅以姜、枣为佐以调和脾胃。诸药合奏益气温中、导滞消痞之效。［加减］噫气矢气不畅加佛手；脘中隐痛明显者加延胡索、香橼皮；胸脘拘急、气逆咽梗者加香附、苏梗；胁背胀痛加广木香、郁金；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽；大便溏泻加茯苓；大便秘结加肉苁蓉；贫血、头眩者加当归、枸杞子。按语：本方系由《金匮要略》枳术丸、人参汤化裁组成。证之临床，颇具效验。迟某，男，66岁，年11月2日初诊。患胃病4年多，经常胃脘痞闷不舒，空腹尤甚，得食胀减，旋又不舒，纳呆不饥，倦怠无力，日渐消瘦，大便多溏，噫气矢气。屡经中西医诊治不愈，曾服维酶素等药半年多，未见显效。胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。诊脉沉弦细，舌淡红有瘀点、舌下脉络淡紫粗长、舌苔薄白。四诊合参属胃痞病，系中虚气滞、升降失调所致。治以理气导滞、补中消痞，予补中消痞汤加减。处方：*芪25g，*参15g，丹参15g，白术10g，广木香3g，桂枝10g，炒白芍15g，鸡内金20g，砂仁3g，姜半夏7.5g，陈皮10g，香橼皮15g，炙甘草7.5g，姜枣为引，水煎服。进药2周后，诸症大减。原方加减治疗2个月余，食欲恢复，体重增加，痞满尽除，二便自调。续服胃复康冲剂（李氏验方，医院药厂自制）以资巩固，先后治疗约半年，复查胃镜及病理：肠上皮化生消失，已转浅表性胃炎。嘱饮食调养，停药观察1年余，一切良好。清中消痞汤（李寿山）
［组成］太子参15g，麦门冬15g，制半夏7.5g，柴胡6g，生白芍10g，炒栀子7.5g，丹皮7.5g，青皮10g，丹参15g，甘草6g。［功能］养阴益胃，清中消痞。［主治］浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘痞塞，灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，五心烦热，纳呆食少，大便燥秘，舌红少津或光剥龟裂，脉细或数等。［用法］日1剂，水煎，分2次口服。［方解］太子参、甘草补中益气，以助脾胃之气阴；麦门冬甘寒清热，养阴益胃；制半夏和中降逆以消痞；青皮理气疏肝，导滞以散痞；柴胡疏肝解郁以畅胃；生白芍和中缓急以抑肝和胃；栀子清泄三焦郁火；丹皮凉血清泄阴火；丹参凉血祛瘀，调养胃络；甘草又能调和诸药。诸药合用以太子参、麦门冬之补，柴胡之升，青皮、半夏之降，栀子、丹皮之清，白芍、甘草之和，丹参之消，合诸补、消、清、和、升、降于一炉，共奏养阴益胃、清中消痞之效。［加减］泛恶欲吐者加竹茹、茯苓；口干舌燥者加*连、生地、太子参、北沙参；噫气矢气不畅加佛手；气逆咽梗不适加旋覆花、生赭石；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽、乌梅；大便溏薄加山药、扁豆，减栀子、丹皮量；头眩目涩者加枸杞子、甘菊，去柴胡。按语：本方系由《金匮要略》麦门冬汤加味组成，仅适于阴虚型胃病。王某，女，32岁，年9月8日初诊。患者病史10余年，经常胃脘胀满痞塞，近由情志郁怒而加重。胃中灼热似痛，似饥不欲食，口干不欲饮，舌辣似痛，大便干燥，2～3日一行，倦怠无力，纳呆消瘦。屡经中西医诊治未愈。纤维胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎。诊脉沉细略数，舌质红少津、龟裂无苔，中脘穴及脾、胃俞穴有压痛。脉证合参属胃痞证，系中虚火郁、阴亏胃热所致。治以养阴益胃、清中消痞法，予清中消痞汤加减。处方：沙参20g，麦门冬20g，清半夏75g，炒栀子75g，粉丹皮75g，青皮10g，生白芍15g，石斛20g，生地20g，柴胡3g，生甘草6g，水煎服。服药2周灼热缓解，大便通畅，口干舌辣均减，食纳略增。原方增减治疗约3个月，诸症消失，食欲恢复，体重增加，面色红润，舌脉正常。继服胃复康冲剂巩固，半年后复查胃镜及病理，已转轻度浅表性胃炎，嘱饮食调养停药观察1年，一切良好。和中消痞汤（李寿山）
［组成］*参15g，制半夏10g，*连3g，丹参15g，蒲公英15g，白芍15g，炙甘草6g，干姜3g。［功能］益气健胃，辛开苦降，和中开痞。［主治］浅表性胃炎、反流性胃炎、萎缩性胃炎等病。症见胃脘闷胀，或脘腹痞满，嘈杂不舒，似痛非痛，饭后饱胀明显，纳呆食少，口苦口黏，大便不畅，舌苔厚腻，脉象弦滑等，中医辨证属于脾胃气虚、痰湿中阻、寒热夹杂之胃痞证。［用法］日1剂，水煎分2次口服。［方解］*参、炙甘草补中气、健脾胃；制半夏燥湿化痰，与*参合用，助运化祛痰湿以消痞结；*连清热燥湿，干姜温中祛湿，二药合用，辛开苦降为和中消痞之主药；蒲公英苦味健胃，有清热和中之效；白芍缓急止痛，与甘草合用酸甘化阴，以益胃阴而防燥药之急；干姜与甘草合用，辛甘化阳，以扶脾阳而化寒湿之邪，两组药对配伍有益阴济阳、调和寒热之功；伍丹参养血活血，寓补于消以和胃通络。诸药合奏益气健胃、调和寒热、辛开苦降、和中开痞之效。［加减］胃痛明显加延胡索、香橼皮；胃中冷倍加干姜、肉桂；灼痛口干者干姜易炮姜，加石斛；噫气矢气不畅加佛手、枳壳；食少难消加鸡内金、炒谷麦芽等。按语：本方系由《伤寒论》半夏泻心汤、芍药甘草汤、理中汤化裁而成，仅适用于寒热错杂证。杨某，男，53岁，年4月25日初诊。患者3年来经常胃脘闷胀或隐痛，迭经中医诊治，曾服维酶素半年，症状时轻时重，未见显效。近因饮食不节、情志不畅，痞满隐痛加重，纳呆食少，饭后胀甚，口苦口黏，大便黏滞不畅，日渐消瘦，倦怠乏力。先后2次胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎。诊脉弦滑，舌暗红、苔*腻，中脘穴压之痛，脉症互参属胃痞证，系中虚湿阻、寒热夹杂所致。治以益气健胃、和中开痞法，和中消痞汤加减。处方：*参15g，姜半夏15g，*连3g，干姜3g，丹参15g，炒白芍15g，蒲公英15g，甘草5g。水煎服。进药6剂，胀满胃痛大减，食纳略增，但饭后仍胀，*腻苔少退。原方加减治疗约3个月，诸症完全消失，食欲正常，偶有饮食不当而小胀，服药即愈，继服胃复康冲剂以巩固。约半年复查胃镜及病理，已转浅表性胃炎，面色红润，食纳良好。
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