肠炎医案四则
溃疡结肠炎难除患者张某，男，70岁。年8月住我消化科。患者因反复腹泻周脓血便，伴高热3天来我院就诊。此前1周外院肠镜诊断为溃疡性结肠炎（详情不明）。患者家属述10天前开始出现腹泻，每天5～6次黏胨状，泻前轻度腹痛。曾在外院给予抗感染治疗未见疗效。近3天来高热39℃，每天7～8次脓血便。入院检见患者老年，形体偏瘦，发热容，口稍渴，心肺（－），腹软，左上腹及脐周轻度压痛，肠鸣音活跃。常规血象检示炎症改变，生化报告无异常，结合外院肠镜检查，入院诊断为溃疡性结肠炎（重度）。给予常规抗炎，保护肠黏膜，营养支持及激素较大剂量冲击治疗。治疗期间发热下降至37.8℃，腹泻4～5次/天，混合血便，一旦激素停用或减量则症状重复出现，形成激素依赖。外科会诊无手术指征。笔者观其舌质红苔*，脉偏弦数，施方白头翁汤，白头翁、*连、*柏各15g，秦皮、牡丹皮各10g。5剂，水煎服，日次，同时原治疗不变，改小剂量地塞米松5mg/天维持。二诊：5天后患者体温日趋下降至正常，腹痛减轻，大便日4次，血便明显减少，原方加丹参10g，继煎服5剂，同时逐渐撤去激素。三诊：患者体温正常，且无反复，大便日～3次，无血便，粪便常规检查仅见一般炎症改变，有食欲始进米粥，停服中药，继服柳氮磺吡啶及肠黏膜保护剂，1周后大便基本正常，无病情反复，给予出院，门诊随访。半年后肠镜复查基本恢复正常。溃疡性结肠炎与克罗恩病都属于炎症性肠病（IBD），这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、黏液血便及腹痛，并且症状很相似。两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠），而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。目前发病原因不明，也没有特效办法，但是可通过药物促使结肠病变愈合，也可以缓解腹泻、直肠便血和腹痛等症状。热*所致结肠炎陈某，男，55岁。年月5日诊。患者于半月前因发热、腹痛、医院住院治疗，经输液抗生素治疗5天后，热退，但腹痛、腹泻未愈，经肠内镜检查为结肠、十二指肠黏膜充血水肿，伴少量白色分泌物。诊断为结肠炎。出院求治中医。诊时患者每日腹痛伴腹泻黏液便10余次，便溏、量少、未见脓血。舌质红、苔*腻，脉弦略数。证属下痢。治用仲景方白头翁汤去*连，改用蒲公英、白花蛇舌草配用痛泻要方。处方：白头翁0g，*柏9g，秦皮9g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，炒白术、炒白芍各9g，陈皮6g，防风5g，焦楂曲10g，木香5g。嘱忌食辛辣戒烟酒。经调治1个月，临床治愈。按：本方为治疗热*血痢之热*深陷血分常用方。临床以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔*，脉弦数为辨证治要点。用方秘诀肠炎完败抗生素急性肠炎是由细菌及病*等微生物感染所引起的人体疾病，是常见病、多发病。其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。本病多发于夏秋季节。汤某，女，11岁，年5月日诊。4天前患儿贪食冰淇淋，次日腹胀、肠鸣水泻，经口服吡哌酸、洛哌丁胺，静滴庆大霉素、维生素C、氯化钾，未见好转。求于中医治疗。刻诊：腹胀肠鸣、腹泻清水，完谷不化，疲乏无力，四肢厥冷，口渴喜热饮，舌淡，苔白滑，脉沉细。此为内伤生冷，脾阳受损。治宜温中散寒，拟附子理中汤加山药、粳米。处方：附子、*参、白术、干姜、山药各10g，粳米0g，甘草3g。每日1剂，剂后，诸症减大半，原方去山药、粳米，又服剂，一切复常。按：脾胃虚寒型的腹泻或者胃痛附子理中汤或者成药附子理中丸均可以，注意一点就是很多人不会吃这个药，如果吃完药腹中不暖，就要继续吃至腹中暖才行，说明书没有按照附子理中汤的本意去注明、指导患者正确服用。大战慢性结肠炎慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病，其病因可为细菌、真菌、病*、原虫等微生物感染，亦可为过敏、变态反应等。临床表现为长期慢性或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。西医目前没有很好的治疗办法。某患者，男，60岁。腹胀、腹泻10余年，每日3～4次。伴乏力，盗汗，渴喜热饮，舌多津、边紫，苔*腻，脉浮大。查结肠镜示：慢性非特异性溃疡性结肠炎。医院服西药半年无效。处方：制附子9g，干姜6g，乌梅9g，*连3g，桂枝9g，*参30g，*柏9g，赤石脂15g，禹余粮15g，肉豆蔻1g，补骨脂1g，升麻6g，柴胡6g。3剂。复诊：患者大便为每日1次，盗汗消失，仍腹胀、口干，为阳气已复，阴液偏亏，阴不制阳。上方去干姜加麦冬9g，5剂。患者服完上药后，饮食正常，大便每日1次，诸症消失，随访半年未复发。乌梅丸合赤石脂禹余粮汤加减治疗慢性结肠炎、肠易激综合征等疗效不错。乌梅丸方原方治疗蛔厥，又主久利，为厥阴病主方。赤石脂禹余粮汤治疗“伤寒，服汤药下之……利仍不止”。两方基本药物组成为：制附子、干姜、乌梅、*连、桂枝、*参、*柏、赤石脂、禹余粮、肉豆蔻、补骨脂。本合方寒温并用，功能温阳去寒，燥湿收敛止泻。－END－
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本文转载自《经方实战录》
主编：来要水。本文编辑/刘继芳
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