王某，女，53岁。胃脘不适感已6年。病史：夏季因工作紧张，饮食不规律，始感胃脘部胀满不适，食欲下降，食量减少，当时未曾介意，翌年病情有加重趋势，乃自购“胃必治”“健胃消食片”等药服用约2个月，病有好转。停服后病情时轻时重。6年后经电子胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，口服胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、胃蛋白酶，病情有所好转。停服药后月余，病情再次加重，继服上药效果不显。一年后再次复查胃镜及病理为：慢性萎缩性胃炎。现胃脘痞满怕凉，畏进凉食，纳差不思食，周身乏力，大便干结，劳累、心情不舒或饮食稍有不慎则病症加重。望之面色少华，神情倦怠，舌质淡，体稍胖大，边有齿痕，舌苔稍白腻；脉沉细弦。中医诊断：胃痞（脾虚肝郁，胃失和降，中阳不振）。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。治法：健脾温中，疏肝理气，通降和胃。选用香砂温中汤加味。药方：白术10g，茯苓12g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，木香6g，厚朴10g，乌药10g，枳壳10g，沉香3g，郁金10g，刘寄奴15g，桂枝5g，白芍10g，西茴香10g，砂仁6g，焦山楂12g，焦神曲12g，焦麦芽12g，甘草3g。20剂，水煎服。嘱情志舒畅，饮食及生活规律，忌食油腻辛辣，勿过劳。二诊：大便每日1次，质软排便通畅，胃脘胀满及食欲好转，口干。舌质淡，体稍胖大，边有齿痕，苔稍*腻，脉沉细弦。二诊辨证论治：排便通畅，胃脘胀满及食欲好转，表明脾胃有健运之象，积滞渐化，大肠传导之职复常，口干、苔稍*为方药稍嫌温燥，上方加知母12g滋阴润燥，以防阴伤；萝卜种15g下气宽中，加强消痞除胀之力。30剂，水煎服。三诊：胃脘胀满感、口干消失，食欲增强。食凉菜、水果时仍感胃脘不适。舌质淡，体稍胖大，边有齿痕。舌苔薄白，脉沉细。三诊辨证论治：主症消失，食欲转强，食生冷仍觉胃脘不适，为脾虚尚未完全复常，中焦仍有寒象，故遵原治则，上方加太子参15g，增益气健脾之力，30剂，水煎服。半年后患者电话述症状均已消失，复查胃镜及病理为慢性浅表性胃炎。医案出处：李振华本案初因繁劳思虑，饮食失宜，致脾虚肝郁，中阳不运，胃失和降，痰湿阻滞，治宜健脾疏肝，温运中焦，消食和胃，燥湿化痰。以经验方药香砂温中汤治之。诸药共奏健脾温中、疏肝理气、通降和胃之功。本案胃痞由慢性萎缩性胃炎所致，其病理特点多为脾虚、肝郁、胃实，治疗当以脾宜健、肝宜疏、胃宜和为原则，但需随其偏盛而加减用药。因该病病程已久，当坚持服药半年左右。
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