年CSCO在厦门隆重召开。大会期间的多场结直肠癌专题讲座中,结直肠癌领域年轻一代领*人物陈功教授做了专题报告。有幸在“中低位直肠癌手术专场”后采访到陈功教授,请他就这一专场的意义作了深入诠释。
陈功教授副主任医师,医院结直肠科副主任中国临床肿瘤学会(CSCO)副秘书长、常务理事;-年ASCO学术委员会委员;CSCO青年专家委员会第一届主任委员;中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员;CSCO结直肠癌专委会常委;CSCO结直肠癌指南专家组秘书、执笔人;CSCO全国胃肠道间质瘤专家委员会委员、胃肠胰神经内分泌肿瘤专家委员会委员;中国医师协会结直肠外科医师分会常务委员;广东省大肠癌专业委员会常委;
控制局部复发所面临的一个挑战
陈功教授:中低位直肠癌如何保全更多括约肌功能,或是说保留肛门功能,这是一个很小但又很特别的专题。这是因为直肠癌除了远处转移外,局部复发也是一个很大问题。为了控制局部复发,目前全球标准治疗是术前同步放化疗,然后TME手术(直肠全系膜切除术,也称直肠周围系膜全切除术),术后再行辅助化疗。这个模式的优势是明显降低局部复发,但同时也带来很大问题,即放疗与手术联合,明显增加并发症,如吻合口纤维化、狭窄、吻合口瘘及括约肌功能受损等。如何减*,如何更多地保留括约肌功能功能,这一问题正日益突出。
不“一刀切”,根据复发危险度来决定治疗方案
陈功教授:近年的术前治疗发现,有些肿瘤通过术前治疗可以消失或明显减小,因此不再需要手术治疗或由大手术变成小手术。基于这些结果,“中低位直肠癌手术专场”希望通过讨论以明确各种术前治疗模式,如单纯化疗、标准放化疗、TNT等不同治疗模式所适合的人群。因为任何一种治疗模式都不能适用所有人群,如何把术前治疗模式优化就成为非常关键的问题。
以ESMO共识为例,该共识并不是笼统的按照T和N分期“一刀切”地治疗所有患者,而是根据直肠癌局部复发危险度分级
复发危险度较低的患者,如果能够保肛就直接手术,无需放疗,因为,单纯手术可以显著降低对肛门功能的影响。
复发危险度较高的人群,尤其是能够保肛的肿瘤,标准同步放化疗已完全足够;但是如果肿瘤位置很低,就需要采用TNT(全程新辅助治疗)模式,也就是将放疗、化疗全部移到手术前来做,争取最大化的肿瘤退缩,以最大限度争取完全缓解,保全肛门的功能,甚至不再手术。
对位置特别低或手术风险高或术后功能损害比较大的患者,TNT后若肿瘤消失,则可以考虑观察等待,或原本需要根治性手术的病人,现也许局部切除即可。
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