背景
直肠癌是目前较为常见的恶性肿瘤，其中低位直肠癌占50%以上，根治性手术是目前最有效的治疗方式。低位直肠癌保肛一直是结直肠外科领域的热点与难点。因极其有限的长度和不可替代的生理功能，直肠肛管可谓"寸土寸金"，超低位保肛术操作难度大，吻合口瘘几率高，多需行预防性回肠造口术，且面临切缘不足而降低肿瘤的根治性及术后肛门功能差等巨大风险，故距离齿线5cm以下的直肠癌仍多选择放弃保肛。
目前运用最多的超低位保肛术为腹腔镜下Dixon术，因直肠肛管位于盆腔深处、周围层次及解剖结构复杂，由上而下进行操作时视野暴露差，精准切除肿瘤病灶的难度较大，很容易造成正常肠管的过度切除，且利用吻合器进行消化道重建时，吻合时不可避免会损伤1~2cm的正常肠管，这对于"寸土必争"的低位直肠癌保肛手术来说是巨大的损失。通过特制器械辅助，精准功能保肛手术可在直视下完成低位直肠癌病灶的精准切除和肠管断端的确切缝合，经自然腔道取标本（naturalorificespecimenextractionsurgeryNOSES），为低位直肠癌的保肛治疗提供了新方法。近日，我院肛肠外科运用此项新技术---PPS（precisionfunctionalsphincter-preservingsurgery）精准功能保肛术成功完成了一例距齿线2cm的极低位直肠癌保肛手术，保肛门，无切口，不造口，实现了在治疗肿瘤的前提下，最大限度的保障了患者的生存质量。
病例
患者女性，58岁，有高血压病、2型糖尿病，因“大便出血半年”行肠镜检查，提示距齿线2cm直肠肿块，直径约4cm，活检病理证实癌变。完善各项检查，结合MRI及增强CT等检查，评估临床分期cT3N0M0，决定尝试精准保肛。
术中运用腹腔镜精准分离，充分保护盆神经及血管丛。经肛门置入特制螺纹扩肛器，精准定位、测量，根据肿瘤位置设计远切缘，术中快速冰冻确保远切缘阴性后精准切除直肠肿瘤，经肛脱出并离断直肠，回纳断端再经肛精准缝合。保留了更多正常直肠粘膜、直肠壁及肛门括约肌，从而最大程度地保留肛门的控便功能。并创新地将垂直褥式缝合技术运用于直肠癌手术中，彻底解决吻合漏及需要预防性造瘘的难题。
术后患者无切口，无造口，术后第一天即下床活动，术后1周拔除肛管后正常进食，肛门控便功能理想，患者十分满意。
腹部无切口，无造口
术后第一天下床活动
PPS术
这项由上海十院胃肠外科刘忠臣专家团队自主发明的直肠癌保肛新技术，已经取得了多项临床、科学研究成果。现如今，PPS术已经逐渐走出国内，走向世界，开启了直肠癌保肛手术精细化新时代，已有多名患者受益。相信未来将会有更多直肠癌患者获益于PPS术，我科也将尝试更多使用此项新技术，为低位直肠癌患者带去保肛希望。
在此，我科也呼吁广大市民积极进行肠癌早筛。简单的肛门指检就可发现近50%的直肠癌，定期肛门指检及肠镜检查可早期发现结直肠肿瘤及息肉等肠道病变。早期低位直肠肿瘤可采取经肛微创手术TAM（transanalmicrosurgery），尽可能避免失去肛门的悲剧发生。我科将发挥经肛手术优势，为广大患者争取更高的生活质量。
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