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#百里挑一#
大肠癌是目前发病率较高的一种癌症，根据统计情况，目前大肠癌的发病在我国所有恶性肿瘤中排第三位，恶性肿瘤中大约有一成为大肠癌，数据相当惊人。
一旦患大肠癌，病人及家属最想知道的问题该怎么治疗？一定要开刀切除肠子吗？手术后是否会出现其他的并发症呢？如何避免？可不可以不用化疗、放疗呢？是否能用靶向药物治疗呢？如果已经到了大肠癌晚期，治疗的成效、复发率如何呢？因此，在这里，我们就对这些问题专门聊聊，帮助患者积极预防，正确治疗，提高生活品质！
其实，从治疗效果来说，大肠癌，手术都是治疗首选方法，只有完全切除肿瘤细胞，才有根治的机会，才能保证生命安全，以及保持好的生活品质，不过，不同状态的患者，除了手术外，还需要根据肿瘤位置、分期情况、患者的身体条件，给予其他的疗法辅助，比如化疗、放射线治疗、靶向药物治疗等，必要的时候应该做基因检测，进一步提高药物的效果。
01零期肠癌，可以通过大肠镜切除
一般来说大肠癌分为四期，但有时候会提到零期，那么什么是零期呢？零期是指原位癌，肿瘤细胞在肠黏膜层内，还没有穿透基底膜，这个时期的大肠癌比较好治疗，只需在做大肠镜的时候，直接切除肿瘤细胞即可，一般可以清除的比较干净，而且预后也是最好的。不过，如果临床发现切除后边缘不干净，有可能还有残存的肿瘤细胞，那么就需要进一步讨论，是不是需要进行肠道的切除来根治大肠癌了。
02一期大肠癌，以手术切除为主，提高五年存活率
一期是指肿瘤细胞局限于大肠直肠黏膜表面，尚未穿透肠壁黏膜，不过有可能侵犯到肠壁肌肉，这时候仍然以手术根治为主，目的是尽量根治肿瘤，并且降低复发率，从而提高五年生存率。除了切除肿瘤细胞外，患处附近的淋巴组织、血管、周围肌膜、脂肪、软组织也要一并切除，避免手术中癌细胞传播。手术后仍需密切跟踪观察，每3-6个月跟踪检查一次，并且建议每年做一次CT检查。
一般要进行哪些手术切除？
我们都了解的主要是传统的大切口手术，这需要开腹的，不过现在有微创手术，其中腹腔镜手术是目前最常用的微创手术之一，这时候通过高清晰的影响，能够了解看清楚腹腔内的情况，帮助医生能够更方便，更全面的进行切除，从而提高了治愈率。
03二期大肠癌，根据病情采用手术或者其他方式结合治疗
二期大肠癌，指的是肿瘤细胞由肠黏膜表面向下浸润，已经穿透了肠壁，侵犯到了肠壁肌肉，但没有转移到淋巴等周围的组织。因为没有局部淋巴结转移，手术切除仍为优先考虑的方法，手术后也同样需要密切跟踪观察，严防肿瘤的复发。
不过，需要注意的是二期大肠癌有些情况复发的风险较高，这些高风险病人，比如有肠道的梗阻或者阻塞、肿瘤有破损等情况的话，手术后应该尽量辅助化疗，减少癌症复发、转移的几率。
04第三期肠癌，手术切除加上化疗
三期大肠癌指的是肿瘤细胞有淋巴腺转移，扩散到淋巴组织。由于局部有淋巴结转移，建议手术切除后，最好相应地做辅助性的化疗，同时可以做错配修复（MMR）检查，然后再选择合适的辅助性化疗。
其中，如果是二期、三期低位直肠癌（指的是肿瘤约距离肛门7-8公分），手术前会考虑放射治疗加化学治疗，等到肿瘤缩小后，再做手术切除。
化疗、靶向药物如何搭配？
二期高危人群以及三期大肠癌患者的化疗，可以是注射针剂以及口服药剂为主，比如有5-FU、奥沙利铂、希罗达等，医生一般针对患者的不同病情单独或搭配使用。
如果临床上有高风险的人群，可以搭配靶向药物进行治疗，而这类的靶向药物有爱必妥、阿瓦斯汀等。
其中近年来有临床研究发现，二期高危人群、三期大肠癌使用5-FU合并叶酸的辅助性化疗，发现能降低复发率及死亡率；又有研究证实5-FU合并低剂量或高剂量亚叶酸针剂，也有很好效果。此外，三期连续采用针剂5-FU/LV合并奥沙利铂，也是治疗转移性大肠癌最常用的治疗方式。
05四期大肠癌，多元治疗，别放弃，治愈率有两成
四期是指肿瘤细胞可能已转移到其他器官组织，常见转移器官有肝脏、肺脏、骨头。由于肿瘤细胞已转移，治疗会比二、三期复杂，但随着医疗技术进步、靶向药物推陈出新下，只要不放弃，配合专业的医疗团队积极治疗，目前看仍有约两成治愈率。
四期的大肠癌，会采用多元合并治疗模式，使用工具包含切除手术、化疗、放射线治疗、靶向药物等，如何使用需根据个人的不同症状及临床情况来判断，一般来说会采用“先治疗，再手术”的是治疗原则，这种方法是先通过其他治疗缩小肿瘤，然后看合适手术的时候，在进行肿瘤的切除，延长病人存活期。
一般来说，四期病人症状较复杂，治疗计划相对个人化，以大肠癌肝转移为例，如果转移肿瘤恶化程度低，手术切除是首选。当相关淋巴组织、血管、周围肌膜、软组织已切除干净，再做保守的化疗，防止复发；如果手术后认为无法根除干净，患处仍残留肿瘤细胞，则要进行靶向药物的治疗。
化疗、靶向药物如何搭配？
为提高第四期病人的五年存活率，第四期大肠直肠癌药物治疗有第一、第二及第三线用药，就是将现有化疗药物、靶向药物予以合并的治疗方式。一线可用抑制血管新生的靶向药物，如爱必妥，合并FOLFIRI药物组合来治疗，仅限于KRAS基因无突变的病人；也可用抑制表皮生长的靶向药物，如阿瓦斯汀，合并FOLFOX药物组合治疗，无论KRAS基因有无突变皆适用。
一线用药效果如果不如预期，就会使用二线用药，可改用其他抑制血管新生的靶向药物，如cyramza药物，合并FOLFIRI药物组合治疗。
三线用药有维必施等靶向药物，可视病人病情选择此类药物，合并FOLFIRI药物组合治疗。
06术后会有并发症吗？
大肠癌手术后出现粘连的并发症几乎不可避免，这种情况下患者通常会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适症状。这种情况一般会出现在术后两周后，人体开刀后受伤组织修复过程中，可能因组织液及血液渗出，导致患者的肠子之间，或肠壁与腹膜之间发生碰撞，出现粘连的现象。不过这种情况，有的人情况不严重，有人却非常痛苦。
怎么做才能预防粘连呢？
目前手术中可以通过加入预防肠子粘连产品，来进行减轻患者的痛苦，防粘连的原理就是阻断式的方法，能在短时间阻隔组织与组织间的接触面，可降低粘连的情况，主要是采用易分解的材质，容易被身体吸收或代谢至体外，避免在体内存留。
防粘连的产品有三种形式，一是贴片型，有玻尿酸、氧化纤维素两种材质；二是凝胶类，可涂抹伤口上或挤入缝隙中发生阻绝作用；三是溶液类，将溶液灌注体内，协助组织分开。这些产品，患者可以在手术前选择，或者跟医生讨论后选择是否使用。
不过，需要告诉患者的是，防粘连产品可能减轻术后的粘连并发症，但不能保证百分之百的有效果，同样最好咨询医生，选择最适合手术中的产品使用，有助降低粘连几率。
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