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专家小传
赵平，主任医师，教授，博士生导师，全国*协委员，中国癌症基金会副理事长兼秘书长，中医院前院长、腹部外科主任，享受*府特殊津贴。
近几十年来，我国大肠癌发病率明显升高，在恶性肿瘤中，已成为居民的第三大“杀手”，在北京、上海、广州等大城市上升更为明显。如果不加以预防和控制，将对国人健康造成灾难性后果。
1.大肠癌包括哪几种，我国发病情况如何？
大肠癌主要包括结肠癌和直肠癌，也可称为结直肠癌。肠癌属于下消化道肿瘤，一定程度上讲，与吃得过好有关，因此也被认为是种“富贵癌”。
与欧美等发达国家相比，我国肠癌发病率略低，但增长速度却比他们快。三四十年前，大肠癌在我国“癌症杀伤力排行榜”中，居第6位，如今已跃居第3位。广州疾控中心数据显示，10年间大肠癌发病率上升了50%；30年间，上海大肠癌患病人数也增加了5倍多。
2.大肠癌与生活饮食习惯有关吗？
答案是非常肯定的。吃得越多，肠道的排泄压力越大，尤其是动物蛋白、脂肪摄入过量，就容易产生很多*素。
我跟大家分享一项有趣的研究。日本几乎是全球胃癌发病率最高的地区之一，这可能与基因遗传有关。但当日本人移民到美国夏威夷时，有趣的现象发生了：在第二代第三代移民中，胃癌发病率下降了，但大肠癌的发病率却在上升。来自日本的研究人员分析认为，这跟日本、美国的饮食差异有很大关系。在欧洲留学的那几年，我也注意到，欧洲饮食以肉为主，每人每月至少吃掉50块牛排。肉类摄入过多，患大肠癌几率就会升高。
3.排便与大肠癌有关吗，大肠癌的主要症状有哪些？
大便能帮我们发现大肠癌，一定程度上可看出肠道的健康程度。我讲课时常会用一个小孩趴在马桶边好奇观察的图，来体现观察大便的重要性。
如果便血，大便变细或形状不规则，排便习惯改变，出现腹泻、便不净等情况，就应及时就医。然而，由于都有便血症状，很多大肠癌在早期易被误诊为痔疮。几十年前，我曾遇到过两个至今难忘的病人，都才二十几岁，出现便血却一直以为是痔疮，来我这看病时已是直肠癌晚期。所以便血时，医院做大便潜血等检查，以排除大肠癌的风险。这是因为肿瘤长在结肠靠近肛门的位置，发生破溃出血，大便就会有血。如果肿瘤长在升结肠，肉眼虽然看不到血，但大便潜血检查能发现。如果大便潜血结果呈阳性，说明结肠有问题，需做肠镜等检查。
除大便异常外，经常腹胀的人也需警惕，尤其是老年人。如果腹胀特别难受，且在一段时间内突然加重，医院就诊。此外，肠梗阻患者也需排除结肠癌，临床上有不少肠梗阻患者，在手术后才发现是结肠癌。
既然大便如此重要，便秘会不会增加大肠癌风险？我想说，大肠癌的发生受很多因素影响，现在没有足够的证据表明便秘与大肠癌直接相关。但想提醒大家，一定要有良好的排便习惯，每天最好在固定时间排便，宁可提前一点去厕所，有了便意千万别忍着，别让废物在体内停留过长时间。
4.哪些人是大肠癌高危人群，如何尽早发现蛛丝马迹？
有大肠癌家族病史、多发性结肠息肉、慢性肠炎、肠道有绒毛管状腺瘤等人群，都是大肠癌高危人群，易发生癌变。除注意观察症状外，临床上，我们主要借助以下检查，帮助早期发现大肠癌：
一是肛门指检、大便潜血检查。距离肛门7厘米以内的肿瘤，90%可通过肛门指检发现，数据显示，国人直肠癌70%以上为低位直肠癌，直肠指检时可触及。80%的结直肠癌患者都有便血情况，且半数无法通过肉眼看到，却可通过大便潜血检验查出。但令人遗憾的是，很多人放弃了这两项检查。
二是肿瘤标志物CEA和CA19-9。如果发现其数值较高，应做进一步检查。已有不少单位和个人将肿瘤标记物纳入体检范围，如果体检报告显示正常，也不能掉以轻心。因为肠癌肿瘤标记物检查的阳性率为50%~60%，也就是说存在不少假阴性，但确实能为我们早期发现肠癌提供依据。
三是肠镜检查。高危人群应遵医嘱，每年按时做肠镜。一般人群建议45岁开始，每隔3~5年做1次。大便潜血呈阳性的人，应及时做肠镜检查。
5.肠癌有癌前病变吗？
多发性结肠息肉就有癌变倾向，属于肠癌的癌前病变，它是细胞发生不典型增生的结果，其严重程度可分为轻、中、重3个级别。大家一定要尽早处理癌前病变，把长出来的东西切掉。对原位癌，国内外有一种内镜下切除黏膜内癌变的“时髦”治疗法，我个人认为，癌症就像螃蟹，如果只是切掉它的壳，复发几率较高。我建议，还是采取传统方法，将已发生病变的那段肠子切除。
6.肠癌的治疗方法有哪些？
手术仍是首选，尽量做到早诊早治。但遗憾的是，我国百分之六七十的肠癌患者，确诊时已进入中晚期。临床上肿瘤多采用综合治疗，除手术外，放化疗也非常重要。对符合适应症的患者进行术前化疗，还能让肿瘤变小，控制病变范围。此外，表皮生长因子受体阻断剂、血管内皮生长因子抑制剂等靶向治疗，也疗效显著。
即便是根治性手术，仍有40%的大肠癌会发生复发或转移，且术后两年是复发高峰期，发生率约65%~80%，但5年后的复发率则降为6%~8%。因此，让自己远离肠癌才是最重要的。
7.生活中该如何预防大肠癌？
有一次，我跟美国密歇根大学的一位肿瘤专家吃饭，他开玩笑地问：“如何解决美国如此高发的大肠癌问题？”我笑着答道：“第一，多去中国餐馆吃饭；第二，使用中国景德镇生产的瓷器餐具，告别巨大的盘子。”这并不是仅出于民族感情这么说，而是中国传统饮食确实具有很大优势。可惜的是，饮食的西化让这种优势渐弱。我建议：
第一，“吃货”适可而止。我们现在走向了一个极端：吃得过多，营养过剩。这时候，我们一定不要过分迁就口味。我们改变不了爹妈给的基因，能做到的就是改变自己的不良习惯。
第二，告别“三高一低”，回归传统。“三高一低”指高蛋白、高脂肪、高热量、低纤维素食品，要少吃。中国传统饮食结构以谷物为主，肉类、蛋类、蔬菜、水果为辅，这是非常健康、合理的饮食。中国菜有很多蒸煮方式，能留住更多营养；少量肉加蔬菜的快炒类菜，由于蔬菜较多，粗纤维丰富，既能满足口味，又能避免肉类产生的有*物停留过久，减少对肠道的慢性伤害。
第三，守住“鲜、野、淡、杂”4字诀。“鲜”指多吃新鲜食品；“野”指吃天然蔬果；“淡”就是少盐少油少肉；“杂”则是吃尽可能多的食物，不偏食。
第一：不要抽烟，或者戒烟
抽烟的人有一半会死于与抽烟相关的疾病，其中很多是癌症。在美国，90%的肺癌是直接由抽烟引起的，另外有3%是因为吸入二手烟造成的。Ferri说：“不知道人们为什么要每天花三五美元来帮助自己折寿8到12年。”
第二：
美国癌症协会建议人们应该每天至少吃五种不同的蔬菜和水果，这是帮助抗癌的有效办法。《营养与癌症》杂志也公布说，很少吃水果和蔬菜的人患癌的可能性比吃水果蔬菜比较多的人高一倍。美国癌症协会也建议：选择全麦粉而不是精麦粉，限制红肉食用量，特别要少吃处理过的和高脂肪的肉类，限制酒精饮料，等等。
第三：多做运动
中度运动是科学家推荐的运动方式。据研究，每天散步一小时可以把患结肠癌的可能性降低46%。美国癌症协会建议人们每天至少做60分钟中度或稍强烈的运动，每周运动五次以上。Ferri补充说，过度肥胖也会增加患癌症的可能。
第四：了解家族病史
家族病史是致命癌症的最大诱因，遗传可能导致基因中有致癌因素。如果直系亲属(父母、兄弟姐妹、子女)有过癌症，那么你可能需要在比较年轻的时候就做定期检查。但无论如何，人们不应该害怕，而应采取积极的态度预防癌症。
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