肿瘤是分期的，不同的分期对应着不同的治疗策略，不同的分期意味着不同的治愈潜能。一般而言，肿瘤较小且局限于原发部位，就是早期，多数时候适合手术切除；肿瘤较大或已经出现临近部位的扩散，就是中期了，多数时候需要手术和放化疗一起配合，制定一套综合治疗的方案；当肿瘤已经出现远处转移、广泛扩散的时候，就是晚期了，多数时候以药物治疗为主，不再推荐手术、放疗等局部治疗手段，同时也意味着治愈的希望已经较小，药物治疗的主要目的是为了尽可能延长患者的生存期、缓解患者的症状、改善患者的生活质量。
不过，世间万物，没有哪件事是绝对的，是没有例外的——虽然绝大多数晚期实体瘤患者，已经失去了根治的机会，只适合接受药物治疗为主的姑息治疗；但是，依然有一部分晚期癌症患者，我们称之为寡转移，这类患者在恰当的时机，积极接受手术、放疗、射频消融、介入治疗等局部治疗，依然有可能获得临床治愈、长期生存。
什么是寡转移？年，SamuelHellman教授首次提出这个概念，大致的意思是，一小部分晚期癌症患者，未经治疗或者经过某种治疗后，全身的病灶较为局限且发展缓慢，这类病人同时接受药物治疗和恰当的局部治疗，有机会获得更好的疗效，甚至临床治愈的可能。目前，学术界普遍认为：晚期癌症患者，病灶分布不超过3个器官，总的病灶数不超过5个，且疾病进展相对缓慢，这类病人就是寡转移。
举一个具体的例子：一个肺癌患者，右肺有一个3cm的肿块，同时肝脏有一个1cm的转移，第3腰椎还有一个转移，其他地方没有病灶了——那么，这个病人的病灶一共分布在肺、肝脏、腰椎3个器官，总共有3个病灶，属于寡转移。反过来，有一个肝癌患者，左右两侧肝脏密密麻麻长满了病灶，有十几个结节，那么这个病人虽然肿瘤累及的器官只有肝脏1个器官，但是总的病灶数目已经有十几个，不属于寡转移。
经过二十多年的研究，越来越多的证据显示：针对寡转移的患者，积极得当的局部治疗，尤其是立体定向放疗和手术，有助于明显延长患者的生存期，甚至让其中一部分患者获得临床治愈。下面列举几个著名的案例：
年，全医院，MD安德森癌症中心放疗科的DanielR.Gomez教授发起了一项著名的临床试验，招募那些经过一段时间药物治疗后残留的病灶符合寡转移定义的晚期肺癌患者，原本计划一共招募94个人，1:1分组，一组针对残留的寡转移病灶进行根治性的立体定向放疗或者手术治疗，另一组按照传统的内科思维继续治疗（停药观察或者继续药物维持），比较两组的生存期。这项临床试验进展太顺利，刚刚招募并治疗完49个病人，两组的生存差异就非常明显了，临床试验提前宣告胜利结束。相比于传统的单纯依靠内科治疗的老思路，针对寡转移病灶进行积极的放疗或者手术，明显延长的患者的生存期，提高了治愈率：中位无疾病进展生存期从4.4个月显著提高到了14.2个月，中位总生存时间从17个月提高到了41.2个月——这部分晚期肺癌患者的中位生存期直接提高了2年多！
这项研究成果年首次在《柳叶刀.肿瘤学》上发布初步的结果，就在全世界肿瘤学界引起了巨大反响：从那以后，世界各地，各大类肿瘤，各种各样场景，开展了五花八门的研究。肺癌、乳腺癌、肠癌、前列腺癌，各大癌种，都有类似的数据；未经治疗的晚期寡转移，一开始并不符合寡转移标准、经过一段时间药物治疗后肿瘤缩小减少后符合寡转移（学术界称之为寡残留），一开始不符合寡转移标准、药物治疗耐药后进展的部位较为局限符合寡转移（学术界称之为寡进展），各种类型的病人，都开始尝试；局部治疗选择手术，选择放疗，选择其他手段，八仙过海，各显神通。
那么，这些寡转移病人，经过恰当的局部治疗联合传统的药物治疗后，是不是的确有一部分获得了长期生存，甚至临床治愈呢？给大家分享几份近期发表的大规模数据。
年1月，英国的医学家发布了一份名寡转移接受立体定向放疗后的疗效数据。这些病人从英格兰17家医院汇总而来，时间跨度从年6月到年1月，囊括了19种常见的癌症，患者年龄从18岁到80岁以上都有，接受的药物包括化疗、靶向药、免疫治疗药物等常见类型，转移灶均接受了规范的立体定向放疗，副作用轻微，生存数据鼓舞人心：2年生存率，前列腺癌94.6%，结肠癌80.3%，直肠癌77.8%，肾癌82.4%，乳腺癌83.2%，肺癌65.4%——总人群2年生存率79.2%，晚期癌症接受组合治疗后，80%的人能活过2年，已然是非常好的成绩。正是基于这样的数据，英国卫生管理部门已经将立体定向放疗作为寡转移患者的标准治疗进行推荐，并积极纳入医保覆盖。
上述研究纳入了名患者，样本量是足够大了，但是只报道了2年生存率；80%的患者能活2年，似乎也没有那么了不起；到底有多少病人能活过5年、10年、20年甚至长命百岁呢？下面这份数据，给出的初步的答案。
来自美国、加拿大、澳大利亚和意大利的6家大型癌症中心，从年1月开始收集到年12月底，一共汇总了名寡转移的实体瘤患者，在年4月到年5月之间的1年多里，对这一千多名患者进行了随访和分析：这批患者同样囊括了十几种最常见的癌症，接受的内科治疗均为常见的化疗、靶向治疗和免疫治疗，积极的局部治疗主要体现为立体定向放疗——这些患者一共接受了次立体定向放疗（少数患者接受了多次放疗），副作用轻微，生存期数据振奋人心：5年生存率为35.2%，5年无疾病进展生存率为14.8%。也就是说接受了综合治疗后，有接近15%的患者，5年后都没有复发进展，这部分患者大概率不会再复发转移，基本上达到了临床治愈的境界。下面这幅生存曲线图，价值连城，在前4年里，不断有病人新出现疾病复发进展，无疾病进展生存率不断下降，曲线不断往下，但是到了4年以后，这部分接受过立体定向放疗局部治疗的寡转移患者，几乎不再出现新的复发进展，曲线表现为红圈中显示的近乎水平线——这就意味着：如果过了四五年，还没有出现复发进展的寡转移患者，后续再出现复发进展的概率已经很低，这15%的幸运儿在传统药物治疗基础上，加上恰当的局部治疗，基本可以宣告临床治愈。
总结一下：晚期癌症患者，其中的一部分，经仔细甄别，属于寡转移；这类患者，不能一味只接受药物治疗，适当加入手术、放疗等局部治疗，有望大幅度延长生存期，甚至可以让其中15%-20%的患者实现临床治愈。
参考文献
1.GomezDR,etal.LocalConsolidativeTherapyVs.MaintenanceTherapyorObservationforPatientsWithOligometastaticNon-Small-CellLungCancer:Long-TermResultsofaMulti-Institutional,PhaseII,RandomizedStudy.JClinOncol..PMID:
2.AnastasiaChalkidou,ThomasMacmillan,MariuszTGrzeda,etal.Stereotacticablativebodyradiotherapyinpatientswitholigometastaticcancers:aprospective,registry-based,single-arm,observational,evaluationstudy.LancetOncol;22(1):98-.
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