不少肠癌病友都会问我肠癌除了化疗还有没有什么比较好的治疗方式，网上查的很多靶向药都是肺癌的，总感觉很迷茫，不知道还可以做什么帮助病人，所以我依据版CSCO结直肠癌专家共识，简单将不能手术的结直肠癌病人的治疗方案梳理一下，方便抗癌新人们快速了解情况。
本篇主要介绍无手术机会肠癌患者的治疗方案选择，一线治疗方案如下所示：
可以看到对于不能手术的结直肠癌患者的一线治疗方案，主要以RAS/BRAF基因突变与否、体质是否适合强烈治疗，将病人划分为四类，其中RAS/BRAF基因没有突变的且耐受强烈治疗的左侧结直肠病人可以在一线选择化疗+西妥昔单抗的治疗方案，其他类型的病人一线治疗方案主要就是化疗联合贝伐，根据体质调整单药或者双药化疗方案。
但当药物耐药、治疗进展之后，除了选择一线未使用过的药物，比如已使用过奥沙利铂和西妥昔单抗的，二线治疗可根据病人身体情况，选择FOLFIRI方案或者在联合贝伐，结直肠癌治疗方案的选择面并不仅仅局限在化疗。
如果免疫组化有dMMR或者基因检测结果MSI-H的患者可以考虑使用免疫检查点抑制剂，其实就是现在流行的PD-1抑制剂，如O药、K药，还有国产的免疫治疗药物，选择哪款药物并没有明显倾向，根据实际医院有哪些免疫药可供选择而定；
对于有BRAF突变的病人，如果有条件，则可以考虑使用维罗非尼，或者达拉非尼+曲美替尼，联合西妥昔单抗；
因此，基因检测对肠癌病人有一定意义，但项目不必做很多，最基本的包含上述这些基本内容即可。
那如果上面这些方案都已经尝试过，还有别的方案吗，答案是还有的，对于已经用过奥沙利铂和伊立替康，而且用过西妥昔单抗的病人，可以选择呋喹替尼、瑞戈非尼以及曲氟尿苷蹄皮嘧啶（TAS-）；
另外，如果携带有HER2或者NTRK基因突变的病人在后线治疗时，也可考虑对应药物。
除了上面列出的药物治疗方案之外，肠癌病人还可以结合其他局部治疗手段，增强治疗效果，如射频消融、微波消融以及SBRT放疗等等。
综上，肠癌患者有条件的话，可以考虑先做肠镜活检获取标本，然后用作基因检测，为后续治疗提供参考，而基因检测可根据经济条件，一般病人选择包含RAS/BRAF基因以及MSI微卫星不稳定性检测的套餐即可，条件较好的病人可以考虑做全基因，明确一下NTRK突变，至于具体突变概率以及用药，可参考前篇《[肠癌知识]结直肠癌靶向治疗以及基因检测》。
附件为《版CSCO结直肠癌诊疗专家共识》，有需要的病友可自行下载。
《版CSCO结直肠癌诊疗专家共识》
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