结直肠癌根治术后观察多长时间才能算完全治愈？
术后5年、10年、15年、20年的复发转移风险如何？
术后长期随访的终点是何时？终身？
据文献报道，20%~30%的结直肠癌患者就医时已发生转移，难以根治性切除；40%~50%患者术后会出现复发或转移，其中，少部分患者复发转移时间在5年以上，甚至超过10年。早期结直肠癌患者预后相对较好，Ⅰ期患者的5年生存率在90%以上，而Ⅲ期患者则降至50%~60%。目前指南推荐的随访策略是，术后2年内每3~6个月复查1次，术后3~5年则每6个月复查。然而，在手术5年以后应如何随访，指南并未给出明确答案，医院的具体情况也不尽相同。
不可忽视的是，由于存在复发转移的可能，长期生存患者仍然背负着极大的心理压力，而每年的随访复查也给患者带来一定的经济负担。
为了回答本文开篇提出的一系列问题，中山大学肿瘤防治中心开展了一项长期大规模的观察性研究，对年1月~年12月在该中心接受结直肠癌根治手术的例患者进行长期随访，并记录其复发、转移情况，随访时间超过20年。其中，Ⅰ期患者例，Ⅱ期患者例，Ⅲ期患者例。
表1患者临床病理资料
结果显示，至年6月，仍有例患者健在；死亡患者中死于肿瘤者例，他因死亡者例。5年、10年、15年、20年随访率分别为94.5%、90.5%、89.0%、84.8%。
5年、10年、15年、20年、25年、30年的累计总生存率分别为68.1%、57.6%、52.2%、44.8%、38.7%、35.0%。
已知复发转移者例（25.0%），术后5年内复发转移率最高，为91.9%，此后依次递减，术后5~10年、10~15年、15~20年分别为5.6%、1.9%、0.7%。
复发患者中，原发部位在肛管、直肠下段和直肠中段的患者复发比例最高，依次为18.5%（5/27）、14.9%（52/）、11.6%（33/）。
转移患者中，原发部位在直肠下段、肛管、直肠上段和直肠中段的患者转移比例最高，依次为19.8%（69/）、18.5%（5/27）、17.6%（6/34）、17.6%（50/）。
最常发生转移的部位为肝（68例）、肺（63例）和腹膜（36例）。
表2生存15年以上患者临床病理特点
综合分析上述结果发现，生存15年以上患者中结肠癌较多，分期较早；结直肠癌根治术后患者15年累计生存率为52.2%；已知复发转移患者中，99.3%（/）发生在术后15年内，仅0.7%发生在15年以上；术后15年少有患者死于结直肠癌。基于此，中山大学肿瘤防治中心万德森教授提出，对于接受结直肠癌根治术后15年内无复发转移的患者，是否可以认为其已临床治愈，让这类患者转入常规健康体检，按照普通人群进行每年防癌健康筛查，减轻其心理负担的同时兼顾缓解经济压力。
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本文系根据中山大学肿瘤防治中心万德森教授在第五届阳光长城学术会议暨结直肠肿瘤论坛上的学术报告“结直肠癌根治术后长期随访结果分析”整理，文中图表均来源于报告幻灯，感谢万德森教授的审阅指导！
编辑
豆豆（中国医学论坛报）
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