很多时候，我们对于发生远端转移的癌症患者治疗存在一定误区。比如肠癌患者转移到肺部，这个时候大家往往想到了肺部的靶向药物。但其实肿瘤不管转移到哪里，最初始的原发病灶才是制定治疗方案的基础。
肠癌如果转移到肺部，往往预示着后续的治疗预后不良。因为肺转移意味着肿瘤经过血液开始扩散。在具有肺转移的晚期结直肠癌患者中，通过治疗达到所有可见病灶完全消失是很罕见的。但罕见不代表没有，今天癌度给大家分享两个治疗案例，看看通过这两个病人的治疗经历我们可以得到什么启示。
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盲肠癌肺转移的跌宕起伏治疗经历
这是一名58岁的男性病人，因为右下腹疼痛而入院。病史有高血压和高血脂症。癌胚抗原CEA和CA19-9水平正常。但结肠镜检查显示盲肠内有肿物。后面的腹部计算机断层扫描显示盲肠壁增厚，而且双肺均有多处转移灶。
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图1病人首次确诊病情的病灶情况
由于患者的持续疼痛，医生进行了腹腔镜回盲肠切除手术，并对局部淋巴结进行了清扫。组织病理性检测结果表明为低分化腺癌。
由于患者还有其他的转移灶，因此尽管进行了手术，还是进行了mFOLFOX6方案的化疗（包含有奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶），在这个化疗方案的基础上联合了贝伐单抗。
从年8月进行了第一个疗程的治疗，这个病人共进行了12个疗程的治疗，没有严重的不良反应。在第四个疗程的时候，CT影像学就显示肺部病灶大大减小。在年2月第11个疗程之后，转移到肺部的病灶完全消失了。
图2随着治疗肺部转移灶逐渐消失
自从化疗结束到现在已经处于无病灶状态5年零3个月时间。也就是达到了临床治愈。
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70岁晚期肠癌这样达到临床治愈
第二个病人也是达到无病灶状态超过5年，我们具体来看一下。
这是一名70岁的女性病人，患有黑斑病。具有高血压、阑尾炎的病史，4年前因为乳腺癌而切除了双侧乳房。血液肿瘤标志物未显示异常，也就是CEA和CA19-9都是正常的。
结直肠镜和灌肠检查显示为直肠乙状结肠肿瘤，CT的影像学检查显示直肠乙状结肠左壁增厚，但没有明显的区域淋巴结转移。
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图3确诊病情时的病灶情况
年8月，患者进行了腹腔镜低位前切手术，组织病理性检查结果表明为中度分化的腺癌。
年11月，发现双肺有多个转移病灶。通过对肺部病灶穿刺活检发现为结直肠癌的转移灶。
年1月，临床医生开始给这个患者使用结直肠癌的治疗方案，使用了XELOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂）。在进行了2个疗程之后，患者出现了2级周围神经病变。为此在第三个疗程的时候改用卡培他滨单药。不幸的是在第6个疗程出现了3级的手足综合症。不得已在第7至第9个疗程，药物剂量减少了20%，在第10到第27个疗程的时候，药物剂量减少了40%。
年10月，在第十二个疗程的时候，CT影像学检查显示三分之二的病灶消失了。年1月，第14个疗程的时候，CT检查表明最后一个肺部病灶消失。
图4随着治疗肺部转移灶逐渐消失
患者所有可见病灶消失，达到了完全缓解。从所有病灶消失到现在已经5年4个月了，没有出现复发的迹象。
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启示，肠癌转移到肺部治疗的抉择
晚期结直肠癌达到完全缓解的概率非常低，有数据表明抗血管生成药物与化疗联合会增加达到完全缓解的概率。其中以贝伐单抗联合治疗效果最为明显，可以达到3.1%。日本癌症中心的研究表明，XELOX化疗方案联合贝伐单抗对晚期结直肠癌，达到所有可见病灶消失的完全缓解概率为3.2%。
晚期结直肠癌肺转移的治疗方法为手术、化疗、放疗等。如果肺转移病灶不能切除但原发病灶可以切除，则一般建议先进行原发病灶切除并进行全身化疗。如果化疗让局部转移灶变得可以切除了，则考虑切除肺部转移灶。当然是否做这个肺部转移灶的切除术要综合多种情况，患者体质、转移灶状态等等。
但对不能进行手术，长期进行化疗的治疗案例还比较少，本研究案例给了大家一些启示，即化疗后达到了完全缓解。但是停止化疗之后病情并没复发。这种情况不是很常见，但是也可以给到部分病友相应的启示。
最后，癌度也提醒大家，肿瘤治疗，不管是转移到身体的那个部分，首先要看原发病灶在那里，根据原发病灶确定治疗用药。而且不一定就一定瞄向靶向和免疫治疗，很多时候化疗药物能有效果，即便是有点不良反应，适当降低药物剂量也可以达到控制病情的目的。
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参考文献
YutaUshida,etal.,TwoCasesofLong-TermSurvivalofAdvancedColorectalCancerwithSynchronousLungMetastasesTreatedwithmFOLFOX6/XELOX+Bevacizumab,CaseRepOncol;11:–
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