70年70位名医陈旻湖常被误诊为胃肠炎, - 胃肠炎病

TUhjnbcbe - 2021/4/23 0:22:00

《柳叶刀-胃肠病学和肝脏病学》（TheLancetGastroenterologyHepatology）近日发医院*兴博士团队的一例嗜酸性粒细胞性胃肠炎临床图片。作者指出，虽然目前临床上嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断较为困难，但CT显示的晕征和蜘蛛肢样征可以辅助这一罕见病的诊断。

作者介绍

*兴

博士

医院普外一科（结直肠肛门外科）主治医师。擅长胃肠及腹部疾病、胃肠肿瘤的外科微创治疗，包括肛周痔瘘等疾病的诊断和治疗。

患者为36岁女性，主诉腹痛腹胀3天。4天前有进食酸、辛辣食物史。发病以来，医院接受静脉输液和抗生素治疗，但是症状无缓解。体格检查显示腹肌紧张，但无明显的腹膜炎体征。血常规显示白细胞计数为每微升个细胞（正常范围-），血小板计数为每微升22.4万个细胞（正常范围10万-30万），嗜酸性粒细胞计数为每微升个细胞（正常范围20-52）。血清结核抗体检测阴性。全腹部CT血管造影显示小肠和回盲部的多发局部严重水肿，呈现晕征（图A、B）和蜘蛛肢样征（图C）。CT提示少量腹水，未提示系膜血管见明显狭窄及血栓形成。腹腔穿刺腹水检查显示大量嗜酸性粒细胞（每个高倍视野超过个；见图D）。初步诊断为嗜酸性粒细胞性肠炎。

Figure:SignsofeosinophilicenteritisthroughCTangiography,andasciticfluidandileocaecalvalvetissueexamination

Whole-abdominalCTangiographyrevealedsevereoedemaofseveralpartsofthesmallintestineandtheileocaecaljunction,presentedasahalosign(AandB,arrows)andanaraneidlimb-likesign(C,arrow).Asciticfluidexaminationrevealedalargequantityofeosinophils(D;about10?×?40magnification).Pathologicaltestsoftissuefromtheileocaecalvalveshowedmanyeosinophilsinfiltratedintotheintestinalwall(E;about10?×?40magnification).

在控制患者饮食（不含牛奶、小麦、花生、大豆、鸡蛋或贝类）并连续静脉注射甲基强的松龙治疗7天（每日一次，每次30毫克）后，患者症状开始缓解。之后继续静脉注射甲基强的松龙治疗2天后患者出院，出院后患者继续口服了3周的泼尼松片（每日一次，每次40毫克）。症状消失3天后行结肠镜检查，于回盲瓣周围行肠粘膜组织活检，病理结果提示每个高倍视野有超过20个嗜酸性粒细胞浸润肠壁（图，E）。患者在1年后的随访中未出现病情复发。

嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种罕见病，其特征是胃肠道嗜酸性粒细胞浸润。目前临床上嗜酸性粒细胞性胃肠炎的诊断较为困难，尤其是嗜酸性粒细胞性肠炎。CT显示的晕征和蜘蛛肢样征可以辅助这一罕见病的诊断。虽然肠道活检提示嗜酸性粒细胞浸润是疾病确诊的必要手段，但腹水分析对于明确诊断同样具有重要作用。END

Contributors

XHandXLcaredforthepatientanddraftedthearticle.XH,ZX,andZHrevisedthedrafts.Informedconsentwasobtainedfromthepatienttopublishtheseimages.

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TUhjnbcbe - 2021/4/23 0:22:00

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今年是新中国成立70周年，医院特别推出“70年?70位名医”大型系列健康科普，名医名家带头普及健康知识，提升全民健康素养，向新中国成立70周年献礼。今天推出第51期:《陈旻湖：常被误诊为胃肠炎，炎症性肠病是怎样一种疾病？》。陈旻湖：炎症性肠病医学指导：中山一院消化内科陈旻湖教授什么是炎症性肠病？它为什么越来越常见？炎症性肠病是一种肠道慢性、溃疡性的炎症，包括两个疾病，一个是溃疡性结肠炎，另外一个就是克罗恩病。两者在临床表现、预后、治疗（各方面），有一些相同地方，也有一些不同的地方，主要累及到青少年，以十几岁二十几岁三十几岁的青少年为主要的一个发病的对象。炎症性肠病在以前，比如说30年前，在我们国家是比较少见的，但是，最近一二十年里边，我们临床上看到的病人越来越多。目前的解释是可能跟我们的饮食因素改变、环境的改变、肠道菌群的改变、还有肠道的免疫发生紊乱有关系。西方式的饮食，或者快餐式（的饮食）可能是导致IBD（炎症性肠病）的一个危险因素，但他们之间还没有必然的联系。当然，就健康饮食来说，我们不提倡经常吃快餐、油炸的东西，或者是辛辣的东西，对身体是没有好处的。炎症性肠病有哪些症状？怎么和肠胃炎区分？溃疡性结肠炎的主要临床表现就是慢性腹泻、粘液脓血便、腹痛。克罗恩病的主要表现是腹痛、体重下降还有腹泻。溃疡性结肠炎的表现是慢性腹泻、粘液血便。很容易被误诊为急性胃肠炎或者慢性胃肠炎，需要做一些鉴别诊断。比如说我们诊断的时候要排除感染性疾病，像细菌性痢疾。一些大肠癌也可以表现为血便，所以必须要进行鉴别。那我们可以通过大便的致病菌培养，大肠镜的检查来排除感染性的肠炎和大肠癌。克罗恩病的鉴别诊断也是非常关键。病人来的时候可能是一个慢性腹痛、体重下降的小孩，要跟多种疾病进行鉴别，特别在中国要跟肠结核鉴别。肠结核在中国还是一个比较常见的肠道疾病，必须经过专业消化科医师的排查才可以确诊。炎症性肠病有什么危害？溃疡性结肠炎，由于长期的慢性腹泻、粘液血便，可引起贫血或者低蛋白血症、水肿、消瘦、营养不良。克罗恩病长期累及到小肠，营养吸收不好，病人除了腹痛之外，最常见的表现就是消瘦、体重下降。儿童少年会发育不良，比同龄的小孩长得慢。如果出现梗阻或者是穿透，就容易出现各种肠瘘，这个时候往往需要外科手术治疗。炎症性肠病可以治愈吗？治疗目标是什么？到目前为止，IBD（炎症性肠病）的病因和发病机制还没有完全清楚，所以也就没办法完全治愈。但是，我们通过精确的诊断，个体化治疗，完全可以把病人的症状控制在可以接受的范围，良好的治疗可以使病人能够很好地去上学去工作，使他的生活质量得到保证。但是前提就是必须在专业的医生的指导下进行治疗。我们的治疗目标，首先第一个就是控制病人的症状，使他能够恢复到正常，也就是说没有腹痛、没有腹泻、没有血便，能够正常地生长，回到学习或工作岗位上；第二个目标就是使到溃疡面能够愈合。第三个目标就是能够保持一个长期的好状态，直到病人跟正常人一样，他的生活质量能够得到保证。治疗达标，炎症性肠病患者要注意些什么？1、因为炎症性肠病在我们国家算是一个比较新、发病率刚刚上升的一个疾病，所以，目前比较好的诊疗中心还不是太多，所以建议病人能够到高质量的炎症性肠病诊疗中心看病，跟医生很好地沟通。我们每个病人都有不同的治疗目标，叫做个体化的治疗方案，需要在医生的指导下进行治疗。2、要合理的饮食，如果饮食不恰当的话，症状容易复发。3、防止营养不良，我们治疗的时候还建议在营养师的指导下进行。4、定期的服药，药物调节必须在专业医生的指导下进行。切忌自己增加药物或是减少药物。有些病人症状好转以后，自己就会把药物停掉，这是非常危险的。一些疾病的发展，不一定是有症状的，但停药后容易出现并发症。炎症性肠病患者的饮食要特别注意吗？没有并发症的病人，我们提倡正常的饮食，或是“绿色”的饮食。比如说多吃一点膳食纤维，像一些水果、蔬菜，正常饮食就可以了；如果是病人腹泻得很严重，或者血便明显的时候，就需要进食一些清淡的食物，比较容易消化的食物，或者暂时禁食。出现有不完全性肠梗阻的时候，应该在医生的指导下使用一些营养的配方。还有一些特殊的营养配方对克罗恩病有治疗作用，这个时候应该在专业的医生和营养师的指导下来进行治疗。----------总统筹：彭福祥、林芳宇统筹：谢凤兰、梁嘉韵摄影：刘星亮、蔡新洁摄像剪辑：周俊乐、叶小宝文字整理：文慧点击阅读原文，查看往期《70年70位名医》科普文章预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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