推送：昭昭同学会
急诊医生最怕听到的三个字：“我肚子疼！”
急诊科。几个医生来去如风，密密麻麻的病人如同在闹市中穿梭。来了一个3岁的女性患者。陪同前来的是男朋友。哪里不舒服？急诊科老马抬头问患者。肚子痛。女子皱着眉头，手捂住肚子，期盼的医生望着老马，似乎在期待老马能一秒钟解除她的痛苦。痛了多久了？老马问。就今天才痛，早上吃过早餐，没多久就痛了，起初不怎么厉害，后来越闹越糟糕，工作继续不了了，只好来急诊看看怎么回事，不知道是不是吃错东西了。年轻女子跟老马说。男朋友不时抚摸着她的头发，安慰她。哪里痛的最厉害，指给我看看。老马下意识再问了一句。这里。女子指着自己的右下腹，说这里最痛，好像有刀子在钻一样，受不了了，来之前我也吃了些整肠丸，没啥效果。有没有拉稀？有没有肚子胀？呕吐？有没有发热？老马再问。都没有。女子摇头。额头上似乎有汗珠渗出，看来痛得不轻。这时候男朋友轻轻说了一句，医生，我插一句，我女朋友快要来月经了，不知道跟这个有没有关系？老马侧头看了他一眼，没说什么，然后回过头问女子，平时有没有痛经的。没有，一直都挺好的，从来没试过痛经。女子回答后抿着嘴，忍着痛。会不会是宫外孕呢？女子男朋友又小心翼翼问了一句，声音比之前还要小。生怕其他人听到了。老马略微沉思了一会，说这个可能性不能完全排除，育龄女性的腹痛，的确是要考虑宫外孕的，现在发病率也越来越高了。另外，我也不拐弯抹角了，你们有过性生活吧？老马直接问他们。可能是没想到医生会问这个问题，俩人有点不好意思，但终于是缓缓点头确认。女子男朋友更大胆一点，直接回答老马说有的，我看过书，说有过性生活的女性腹痛一定要排除宫外孕，所以我也特别担心。看得出他是真的担心了。性生活有没有戴套？老马直白了当问。这一问有点让女子脸部发烫，脸瞬间红了。男朋友倒不含糊，说有的有的，都有安全措施。那还好。要相信避孕套的效果。老马对眼前这个小伙子多了一丝好感。你月经快要来了，现在还没来，说明还没超期，考虑宫外孕的可能性不算太高，但不管怎么样，我们等下把尿液妊娠试验做了，同时做个B超，看看肝胆胰脾阑尾等等情况，排除一些外科腹痛疾病可能。老马说。然后让女子躺检查床上，摸了摸她的腹部，软软的，有些轻压痛，不厉害。右下腹也有压痛，但没有反跳痛。还叩击了肝脏区域、肾脏区域，没有明显异常。再问了几个问题，女子一一回答，老马见没问到其他有意义的资料，就让他们交费去做检查了。初步考虑可能是个急性肠胃炎、或者阑尾炎。老马是这么考虑的。妊娠的可能性不大高，做了安全措施的性生活，怀孕的可能性就不高了。最怕是那些不带套的，算着所谓的安全期的最不靠谱，老马正式告诉大家，不要相信所谓的前七后七安全期，天底下就没有安全期这个说法，一点也不靠谱，精子能活几天，卵子也不是马上就灭，月经随时可能紊乱，总会有意想不到的碰头的！月经过后第天同房照样有怀孕的可能，现实中这样的例子并不罕见。还是乖乖的买几盒避孕套吧。好了，闲话不扯。我们看检查结果吧。没多久女子就拿着检查结果回来了，腹部B超提示肝胆胰脾没问题，没有胆囊结石、胆管结石等等，阑尾似乎有些肿胀，但看的不是很清晰，B超医生建议老马结合临床自己判断。泌尿系B超也做了，没有肾结石、输尿管结石。肚子好点了吗，老马问。这一问显然是多余的，老马自己知道。看她表情就知道肚子还是痛的厉害。没有，医生，能先给点止痛药么？女子似乎在哀求。我们等医生判断吧，再忍忍宝贝，书上说不明确腹痛原因用止痛药会掩盖病情的。这位男朋友竟然帮老马说起话来了。这让老马感到有些好笑，又觉得有些亲切。这样吧，我先给你打点解除胃肠道痉挛的针，东莨菪碱注射液，能缓解一阵子，用点药看看，我看你这个是急性胃肠炎的可能性更大，补点液观察一下。老马说。B超没看到明显异常，阑尾好像有点问题，好像问题也不大，按照我的经验，如果要进一步明确的话就要做腹部CT了，好好看看这阑尾是不是真的有炎症，急性阑尾炎也会像你这样疼痛，也是右下腹疼痛为主，一开始可能是肚脐周围痛，后来就是右下腹痛了。我肚脐周围不痛，就是右下腹痛。女子深呼吸了一口气后说，看得出她试图在放松自己。而且抽血结果也出来了，你的血常规里面白细胞总数也不高，不大像有细菌感染可能。看你自己，你想直接做CT看清楚也行，或者先观察一下也是可以。留了尿了吗？老马回过头问。留了，结果还没有吧。女子说。留了就行，结果还没看到。老马不给她做CT也是有原因的，万一她真的是怀孕了，真的是宫外孕那就麻烦了，CT毕竟是有辐射的，到时候会不会损伤胚胎呢，估计多少会有的，所以暂时不做是明智的，B超没有辐射，自然不怕。安排女子在留观室观察。等结果。不一会她男朋友找到老马，神色有些慌张，说刚刚女朋友解了一次大便，大便黑乎乎的，有没有问题。老马这时候在看其他病人，听到他的描述后，瞬间提高了警惕，问有没有拍照，有多黑，这几天有没有吃过鸡血猪血之类的，有没有补铁等等药物治疗。我没有拍，她拉完就冲走了，我想拍照的时候就没了。男朋友有些懊恼。会不会是胃出血？我舅妈就是胃出血后拉黑色大便的。老马放下手头工作，来到女子床旁。再次确认了拉了黑色大便的事实。拉了多少？老马问。多少啊。她此时腹痛有些缓解了，估计药物起效了。就跟平时差不多，只不过黑乎乎的，跟平时颜色不一样。她有些难为情。你这个还不一定是普通的肠胃炎，你有拉黑色大便，说明胃肠道应该有出血，可能是胃，可能是十二指肠，可能是空肠等等，可能有炎症或者溃疡。你以前有过慢性腹痛、慢性胃溃疡之类的疾病么？没有哦，平时身体都不错的。女子回答说。不过我估计你即便是有消化道出血，量也不大，刚刚查的血红蛋白有10g/L，这是正常水平了。暂时不用太担心。这样吧，我问了消化内科有床位，把你收入消化内科进一步检查治疗，你看怎么样。他们俩简单商量了一下，同意办理入院。有没有恶心、呕吐甚至呕血？老马再问了一遍。没有呕血，但感觉胃的确有点不舒服，有时候想呕，没能呕出来。女子轻轻皱了皱眉头说。老马让她躺下来，再次检查了肚子。女子的腹部依然比较软，按压仍然有疼痛，相较之前好转不明显。如果还有拉黑便，就留一点拿去化验，做个粪便隐血试验，看看到底是不是有红细胞在里面，有些人吃了猪红鸡血也会有黑便的，有些年轻女子会补铁，铁剂也会导致大便变黑。老马解释说。女子一一否认。一时半会老马想不出她的准确诊断，肠胃炎的诊断有些勉强。一般的肠胃炎多会拉肚子，也就是腹泻，会有呕吐、腹胀、腹痛等等，但很少会有解黑便，黑便意味着有肠道出血了，血本来是红色的，但经过肠道的代谢后，出来体外就变成了黑色。除非是大量快速出血，肠道来不及代谢就夺“肛”而出，那就是血便。尿液妊娠试验结果出来了。阴性的。没有怀孕，自然也不可能是宫外孕。老马也放心了。要不先做个CT再上去吧，老马跟患者说。做完CT，估计入院后可能胃镜肠镜都可能需要做。他们商量了后，检查都同意，有事早发现，没事当体检。本来病人自己是准备走路过去CT室的，被老马喊住了。不行，你还是不要走了，我让人推床过来，推过去吧，安全第一。老马说。老马隐隐感觉到有些不妥，万一患者真的是上消化道出血，尤其是大出血，那随时还会可能再次出血，一旦大出血，患者可能路上就休克了，搞不好会出人命，所以安排推床是保险的。老马毕竟是老江湖，心思缜密，也不敢托大。但如果真有消化道大出血，理应有呕血的，最起码血红蛋白应该下掉的啊。也不一定，如果是出血早期，血容量来不及改变，这时候抽血依然可能贫血不严重，过了三十分钟后才会显示出来。老马大脑在快速分析着眼前这个看似好转了的病人的病情。来了几个护士，准备过床。就这时候，患者的左侧裤腿不经意被一个护士推（卷）了起来，露出了左侧洁白又刺眼的小腿。老马本来眼神已经放空，突然之间瞥到患者裸露的小腿时，忍不住惊呼了一声。我靠！老马喊了出来。老马登时三步并作两步快速挪到病人跟前，一把压住她左侧小腿，说别动。老马突如其来的举动吓到了病人，也惊吓到了她男朋友。众人愕然。老马才不管他们惊愕的表情，淡淡说了句，别动，我看看你这只脚，这是有问题的。原来患者的左侧小腿斑斑驳驳分布了许多红色小点点。老马用手食指对准一个红点用力按压了下去，没有褪色，依然是红点，确信这是出血点，而不是充血点。老马终于恍然大悟。连忙掀起患者右侧裤腿，露出右小腿，果真如老马所料，右侧小腿也分布着不少红色小点，每一个类似米粒大小。你这两只脚都有这个出血点，什么时候的事情？老马抬头问患者。哦您说这个皮疹啊.....我以前也会出，今天我倒没留意，可能是早上出来的吧，我也没发现。患者看到自己双小腿布满了红点，也是惊讶不已，又觉得很丑，老想把裤腿扯下来盖住，老马不如她意，故意掀地老高。你这个皮肤出血点（紫癜）很可能跟你的腹痛、黑便都有关系的。老马说了这一句话，让病人及其男友更加摸不着脑袋。脚有皮疹跟腹痛那是八竿子打不着的啊。我猜你这个是过敏性紫癜。这个病不少见，可能是你对某些东西突然过敏了，比如吃了鱼虾蟹或者其他食物，身体的毛细血管扩张出血，造成皮肤黏膜出血，最常见是下肢和臀部，偶尔也可能会有消化道的黏膜出血。如果是下肢皮肤出血，那就会造成你现在这样两只脚都是小红点。如果是消化道黏膜出血，那就会可能导致腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，甚至出血量偏大时会有黑便.....这很容易理解。（上述是消化道的紫癜，也就是出血点，斑斑驳驳）老马的解释终于解答了他们的疑惑。还说，好在*差神使地看了你的腿，否则都要怀疑你是不是急腹症要不要开刀了。我在急诊科这么多年，过敏性紫癜见多了，多数都是儿童，少数年轻人。而且多数患者一来就能想到了，因为皮疹很早就会出现，像你这样的，现有腹痛、黑便，后来才发现皮疹的是少数，也怪我之前没有看你的脚，否则早就应该想到了。老马说这句话的时候有些懊恼。那我这个发病跟什么有关？病人问。可能是过敏吧，具体跟什么过敏我也说不上。总之这次治疗后以后还是有可能发生的，可能表现在皮肤，也可能像这次一样在消化道，还可能是导致关节、肾脏的问题，不一而足，你下次不舒服一定要跟医生说你有紫癜这个病。让医生少走弯路。老马说完后就吩咐护士拿药，拿一支甲泼尼龙（激素），一支维生素C、曲克芦丁，这几个药物能抗炎、抗过敏、减少毛细血管渗出，如果患者真的是过敏性紫癜，治疗应该是立竿见影的。老马说。那还要住院么？病人男朋友问。先观察吧，看看效果如何。老马大手一挥。护士拿来药物，几个药物上去不到半个小时，患者腹痛基本消失。大为喜悦。那我腿上这些难看的小红点什么时候能够消失呢？女子问，果然她更关心的还是美观的问题，这样的小腿那是万万不能穿短裤的了。不用太久，自然吸收吧，里面红色的都是血液来的，吸收了就没了，美腿还是美腿。老马笑了笑说。这个病不会很严重吧？女子弱弱的问。一般不会，不用太担心。老马边写记录边回答她。当天下午，患者直接出院了。简介：紫癜是指红细胞由毛细血管外渗，在皮肤及黏膜引起瘀点的出血性疾病。紫癜是一种常见病，主要病因与遗传、血管退化、免疫、感染、药物、慢性疾病、血小板减少、血小板功能异常、凝血功能障碍等因素有关。主要临床症状为皮肤黏膜出血，可导致贫血、出血性休克的并发症。目前主要是根据病因选择药物等对症治疗，预后与病因有关。福利时间
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