成医院外科
腹腔镜下以电凝钩为主导的直肠癌根治术
★概述：
近年来医院外科成功完成多例腹腔镜下直肠癌根治术。
11月成功完成了一例腹腔镜下以电凝钩为主导的直肠根治术。患者刘某，女，61岁，因“反复便血3月半月”入院，既往有糖尿病史1年,最高血糖20mmol/L，长期口服降糖药物控制血糖，自诉血糖控制一般。肛检:截石位：肛门居中，外观无畸形，肛缘可见赘皮增生明显，后侧可见色紫暗包块，触痛不显；肛镜下见肛内可见残留的血液，暗红色，未见明显出血点，3、7、11点位痔区粘膜充血隆起，齿线不清，直肠粘膜壅堵于镜口。指检：可见扪及距肛门约9cm处可扪及一分叶状质韧包块，不能完全扪清大小，直肠粘膜壅滞于指尖，指套退出血染，淡红色，余（-）。肠镜示：直肠新生物性质待定；结肠息肉；肠镜活检病检示：升结肠：粘膜慢性炎伴息肉样增生；直肠距肛门约8cm-10cm腺上皮高级别上皮内瘤伴伴灶性癌变，腺癌形成；
予以在气管插管全麻下行腹腔镜直肠肿瘤切除术+TME+结直肠吻合术+肠粘连松解术，术中见：腹腔内少量淡*色腹水，腹膜，系膜，及肝脏未见明显异常，小肠及乙状结肠与盆底腹膜粘连。直肠后壁距肛约8cm一肿块，累及管腔1/4周，肿瘤大小约3*4*5cm。术后病理回示：“直肠”隆起型中分化腺癌（含粘液腺癌成分），侵及浆膜下脂肪组织，未查见脉管内癌栓及神经侵犯，肠周脂肪组织内查见淋巴结两枚，均未见癌转移。送检“直肠近端”及“直肠远端”均未见肿瘤累及。病理分期：pT3N0MX。
术后需规律随访。
目前我国直肠癌发病率和死亡率逐年呈上升趋势，根据最新报告显示占恶性肿瘤第三位。
于是我们有义务在这里给大家普及一下直肠肿瘤的病因及危险因素，让大家在日常生活中尽量避免相关诱因达到预防和早期治疗的效果
★图片1：患者术前腹部+盆腔CT平扫+增强
图片2：术前无痛电子直肠、结肠镜检查
图片3：肠镜病检
图片4：患者术中取截石仰卧位，常规消*铺巾，成功建立气腹
图片5：林明鉴科主任（副主任医师）在术中
图片6：Toldt间隙分离乙状结肠系膜
图片7：hamlock夹闭切断肠系膜下动脉
图片8：术后病检
““直肠癌到底是个什么东西啊?”
1、直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是常见的恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第3位。
2、直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。
3、中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。
4、我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。
“哪些人是直肠癌的好发人群？”
1、饮食因素：是直肠癌发生的最重要原因，其的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关系。
2、不规律的生活习惯：也是直肠癌的危险因素，比如长期过量的饮酒、吸烟以及精神过度紧张、压力过大、运动量过少等，这些不良的生活习惯都会增加直肠癌的发生。
3、年龄：大肠癌多发于中年人，一般认为41到65岁人群为直肠癌的高发年龄，而且有着直肠癌家族史的人患有直肠癌的概率明显增加；
4、肥胖:与大肠癌发病的密切相关，男性肥胖者的发病风险要高于女性。
5、遗传基因：对于有大肠癌家族史者，死于大肠癌的风险较正常人高4倍。
6、既往有结直肠息肉或腺瘤病史：多数的结直肠癌都是由结直肠息肉逐渐癌变形成。经试验研究发现：息肉----腺瘤---早期癌---进展期癌需要至少5年的时间。
“直肠癌有哪些临床表现？”
1、早期直肠癌多数无症状。
2、直肠癌生长：到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
3.大便
逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
4.肿瘤
侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。
“直肠癌需要做哪些检查呢？”
1.直肠指检
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。
2.直肠镜检
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。
3.肠镜检查。不但能够发现结肠各种类型的病变，而且可以采取组织活检，明确诊断，以免漏诊或误诊。目前临床上的大多肠癌的患者都是经过肠镜来确诊的。
4.盆腔磁共振检查（MRI）
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略。
5.腹盆腔CT
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。
6.胸部CT或胸部X线检查
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。
“直肠癌怎么治疗”
直肠癌治疗原则主要是以手术切除为主的综合治疗，同时联合化疗、放疗等降低手术后复发率，提高生存率。
手术治疗：根治性结肠癌手术的切除范围包括癌肿所在肠袢及其全结肠系膜。即切除了癌肿本身，又可以彻底清除了可能转移的区域淋巴结。
化疗：术后早期化疗可以达到最大的消灭肿瘤的目的。
放疗：对于不能切除的肿瘤或有远处转移病灶者，局部放疗可以使肿瘤缩小，改善患者的症状，常和其它治疗方案联合应用。
免疫疗法：主要是调动人体的天然抗癌能力，恢复机体内环境的平衡。
靶向治疗：使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。
中药治疗：可以减少化疗的副作用和增强机体的抗病能力。
“如何预防直肠癌”
世界卫生组织提出了预防结直肠癌的十六字方针
合理膳食
适量运动
戒烟限酒
心理平衡
“如何从“口”来预防结直肠癌呢?”
健康食谱
金字塔”式的食物结构图
塔底由各种谷物、面食、米饭组成，
塔的中部是蔬菜和水果，
塔上部是肉类、家禽、水产品、蛋类、豆类和奶制品，
塔尖是高脂食物。
“手术专家介绍”
林明鉴
科主任
副主任医师
本科学历，毕业于华西医科大学.年参加工作以来一直从事外科临床工作。医院普外科进修学习，具有扎实的理论知识和外科临床经验，掌握甲状腺、乳腺、胸外、肝胆、胃肠、疝等疾病的诊断治疗及腹腔镜技术。首先在区内开展了腹腔镜小儿及成人腹股沟疝无张力修补术。擅长胃癌、结肠癌规范手术以及直肠癌保肛手术。曾在国家级及省级刊物上发表多篇医学论文。
成医院外科
-（外科门诊）
-（外科住院部）
编辑│彭成华
审稿│林明鉴
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇▲徐医院院长，著名消化科专家和肿瘤治疗专家，中宣部授予“时代楷模”称号，第四届广东省道德模范。
今年80岁的徐克成，精神矍铄。年，他以61岁高龄医院（医院，隶属于广东省卫计委直管），设立“不收红包、不收回扣、不接受吃请”廉医规矩。年，66岁时，医院院长的他，体检时却发现自己患上肝癌。后来他反思、研究治疗方案，摒弃传统落后的治疗方式。如今14年过去了，癌症都没有复发。患癌后，他在接受采访和不同场合，说了5句大实话！患癌十多年我是如何活下来的？
第一句：癌字三个口，很多癌症是吃出来的！身为消化科专家，徐克成明白，“癌”字里面三个口，很多癌症是吃出来的！
“癌症是吃出来的，这个话一点没错。吃得太咸，容易患胃癌，食管癌；吃得太油腻，则容易患结肠癌，胰腺癌，前列腺癌，乳腺癌等。”
多吃低脂高纤维的食物可以有效预防结肠癌。除此之外，一些抗氧化的食物可以起到消灭活性氧，阻止致癌物侵入遗传基因中，防止细胞异常增殖。
抗氧化食物包括：含类胡萝卜素的食物（如菠菜，花菜，番茄，西瓜等），多酚类（如绿茶、啤酒、红酒、巧克力等），硫化物（大蒜和洋葱等葱属蔬菜、卷心菜等），维生素（包括维生素C、E、B1、B和B1，常见于蔬菜、水果、花生中）。
第二句：术后化疗不见得都有用！教训让我是深刻的是，医院的几年里，接诊过很多肝癌患者。他们中医院手术后复发，有的在术后一两年，有的则是几个月就复发。他们几乎都接受过化疗，且复发的肿瘤往往不是单个，而是“成群”，一下子布满全肝。不仅在肝内，而且转移到肺、骨、腹腔多个器官和组织。很多患者告诉我“怪事”：一边化疗，一边转移。
这些患者的遭遇加深了我的质疑：化疗到底对肝癌是有益无害，还是无益有害?
为了“质疑”，我每月总要常规浏览世界文献，十年来，至少查阅了多篇几乎都发表在美欧杂志上的所谓SCI论文，希望找到“灵丹妙药”，为病人，也为自己。
结果是失望的。一份大型荟萃分析，包括57份研究，涉及例胆管细胞性肝癌，患者年龄49-67岁。文章结论是“术后辅助性化疗或放疗不显示是有益的”。
因此，我拒绝了化疗。至于为什么“一边化疗，一边转移”，我在另一篇文章“化疗无效的出路何在”已经说了，是化疗导致癌细胞基因再变异，变成“离群者”，变得不仅不买化疗药的帐，而且变本加厉，更加“恶性”。
临床医生在决定是否给患者化疗时，要多些质疑，不要仅仅聚焦于“癌肿”，更要聚焦于“整个系统稳定性”，要考虑：是让病人生命延长，不是延长几天几个月，而是生存几年、多年，还是适得其反？
第三句：癌症不能一切了之仅有0%癌症患者可以进行手术！
通常患了癌症，大家都会想到手术切除治疗，达到“斩草除根”的效果。但事实证明，癌症患者中，仅有0%的患者可以进行手术治疗，原因有三：
01癌肿早期无症状，被发现时，或者因为癌症太大，或因为部位特殊，或已发生转移，无法切除；
0患者年龄大，或合并其他疾病，无条件手术治疗；
03病人或家属拒绝手术治疗。
癌细胞想要“斩尽杀绝”几乎是不可能，需要新思路抗肿瘤。徐克成院长介绍，癌症一开始发病，就是一个全身性、系统性疾病。虽然手术切除是根治癌症最主要的方法，但“根治”不等于“治愈”。
有研究显示，70%的乳腺癌病人，即使是在“早期”，癌细胞也可能存在于外周血液和骨髓中，这些癌细胞常以“癌干细胞”形式存在，处于“休眠”状态，一旦时机成熟，便“苏醒”，快速生长，形成新的肿瘤。因此，通过手术把乳腺癌“切掉”、肺癌“拿掉”，全身性的癌细胞仍然是没法“除净”的。
癌症，不能手术，又该如何治疗？徐院长介绍，现代癌症治疗融入了越来越多高新技术。对于无法进行手术治疗的患者，应该利用高新技术，进行综合治疗。所谓的综合治疗包括“三结合”，即传统技术与高新技术相结合，高新技术与高新技术相结合，传统医药与现代医药结合。
第四句：看病不能信广告很多人最后都是人财两空！
许多临床医师都有这样的诊疗经验，一些肝炎病人由慢性肝炎逐步转为肝硬化，然后肝硬化癌变，形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。
当然，这里所指的肝炎是指乙型或丙型肝炎。假如患者只有大三阳或小三阳，转氨酶没有升高，没有肝功能的损害，那么我们称为乙肝病*携带者，乙肝病*携带者得肝癌的几率确实要大得多，但目前95%以上都无法治愈，唯一的办法就是定期复查，一旦发现肝癌及时处理，早期肝癌的治愈率可达90%。
乙肝病*是无法控制的，治疗大小三阳没有意义(小编注：这位徐院长是西医人士，对于乙肝的这种论断在中医角度看来是狭隘的。中医大夫中是有明医有实力通过中医辨证调理把患者体质偏差进行纠正，从而实现大三阳--小三阳--携带者的转变，甚至部分携带者可以完全转为病*及其标志物的阴性。这个转变过程体现了人体元气和病*病邪的正邪力量对比的变化，所以中医角度治疗大小三阳是很有意义的，可以有效保护肝脏的结构和功能，避免患者向肝硬化、肝癌的发展。甚至小编也见识过有好的中医大夫可以通过辨证诊治逆转肝硬化、肝癌，只可惜因为社会上太多骗子宣传的干扰，造成大家对于治疗乙肝的大夫都首先预设一个先入为主的骗子的印象，充满怀疑和不信任，甚至鄙视，反而造成一些有能力治疗的中医大夫也不愿意轻易透露自己的这方面医术，和接诊这类患者了。但是徐院长警示的社会上这方面很多广告涉及虚假宣传，是真实存在的。---无事闲人)。
很多大小三阳患者为了预防肝癌，想尽办法千方百计想要去除大小三阳，不少商家也打出了治愈大小三阳的药品广告。徐院长语重心长地说：“我研究肝脏病40年，大家不要迷信大小三阳可以去除，迄今为止，(西医)没有任何药物可以治疗大小三阳，干扰素等药物可以治疗肝炎，但不是大小三阳。”
我曾经在各大肝病主题会议上大声疾呼，很多治疗大小三阳的药物都是没有用的，劝大家不要上当受骗，很多人最后相信广告的结果都是人财两空！
第五句：治癌先要治心很多人都是被自己吓死的！
徐克成常说，一些病人不是因为患癌死的，而是被吓死的。当我得知自己患癌后也惶恐了一段时间。
“人总是要死的，我很坦然地面对这个事情，发现以后，我很快接受了事实。但是这个癌是一个很恶性的肿瘤，五年生存率就是百分之几，这种情况之下对我来说就是一个挑战。”
徐克成说，“我必须让自己活下来，因为还有很多事情要完成。比如说，癌症是一个慢性病，要与癌共存，要采取人性化的治疗，不要让病人吃二次苦，让病人有一个愉快的生活，这叫活在当下、向死而生。这些观点我必须把它系统化，必须把它形成一个概念和模式，从而推广下去。”
11年过去了，他的癌症并没有复发。他仍然带领团队继续攻克生命科学疑难杂症。“开开心心、平衡饮食、适当运动、坚持工作。”这就是他的秘诀。
他说：“或许哪一天，我真的倒下了。可能倒在手术台前，可能倒在病人床边，可能倒在我自己的办公室里，我不会抱怨，不会懊恼，因为那将是我履行医生职责使命，为实现我一辈子为患者服务的梦想，画上的一个圆满句号。”
选自：健康时报
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一个癌症病人的真诚劝诫
我的癌症是怎么好的！
舌尖上的癌症？
舌尖上的癌症？这些别再吃了！
面对癌症，人体可以自愈！人类的绝症自愈“底牌”被彻底揭开了！
乳腺癌是被气出来的（爱护你身边的女性）
陈大惠：为什么现在女性患乳腺癌、卵巢癌这么多呢
一个癌症患者的反省
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为人父母者，不知医为不慈！为人子女者，不知医为不孝！
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厚德载物!草木金石仅除身病,正己培德方祛心魔!
祈愿:天下和顺,日月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.
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