王某，男，50岁。胃脘疼痛10余年伴反酸，易饥，腰酸疲倦，大便烂，以冬天为甚，脉沉细，尺脉沉极微，舌暗苔薄裂纹。中医诊断为：胃痛；西医诊断慢性胃炎。考虑为中土虚寒引起，治以温中祛寒，益气健脾，和胃止痛为主。方以四逆汤合四君子汤加减。药方：附子30g，干姜30g，炙甘草45g，白术30g，茯苓30g，人参10g，山萸肉36g，蛋壳2个，砂仁10g。用法：加冷水ml，煎至ml，分2次服，药渣泡脚。服5剂药后疼痛明显好转，予前方巩固治疗。慢性胃炎，多属中医学“胃痞”、“胃痛”的范畴，临床上以脾胃虚寒多见。此患者久病正虚不复，致使脾气虚，脾阳不足，脾气虚弱，则运化失职，气机阻滞而为胃痛；脾阳不足则寒从内生，胃失和降，不通则痛。予四君子汤益气健脾，方中人参、白术、甘草、茯苓皆味甘入脾，益气之中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，体现出治疗脾胃气虚的基本大法。该患者，腰酸疲倦，大便烂，脉沉细，尺脉沉极微，为肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职。用由附子、干姜、炙甘草组成的四逆汤温里助阳，散寒止痛，即《伤寒论》中所云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。针对患者腰酸疲倦，大便烂，加入山萸肉温补肾阳，收敛固涩，加入砂仁化湿开胃，温脾止泻。针对患者反酸水，加入鸡蛋壳制酸。诸药合用，中土温煦，脾气健运，则病自去。出处：光明中医年1月第27卷第1期四君子汤合四逆汤加减治疗慢性胃炎1例
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